肾结石又称肾石病，指肾盂、肾盏内藏有结石，是泌尿系常见病之一。30-60岁的中老年人群较常见，男性相比女性更易发作。

各位身边难免有同事、亲人、朋友有过肾结石的经历，病发时往往突然发作，当事人疼痛得脸色乌青、恶心、呕吐、冒汗，这是小结石落入了输尿管后，引起了输尿管的痉挛，从而出现肾绞痛，是最常见的一种；还有一种“温柔的痛”，未顺流而下的较大的结石引起肾积水，导致肾脏胀痛、钝痛，或者结石刺激肾粘膜引起局部酸痛和胀痛感。

除了这两种疼痛症状，往往还有排尿异常，比如镜下血尿或肉眼血尿，尿频、尿痛等。

“病从口入”——肾结石与饮食的关系较大

俗话说病从口入，一语道明饮食和疾病有极密切的关系，泌尿系结石也不例外。结石形成的一些因素如结石成分、结石形成的促进物和抑制物，除和某些代谢疾病有关外，都可由食物代谢而产生。饮食可影响尿成分及pH值，从而影响结石成核和生长。

人们的饮食品种是多样的，人体新陈代谢是复杂的，所以肾结石的成分也是多样的。常见结石按成分可分为5种：草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、磷酸铵镁结石、胱氨酸结石、黄嘌呤结石。大多数结石可混合两种或两种以上的成分，各种结石的特点如下。

1．草酸钙结石

草酸钙结石占结石的80％～84％，常呈黄褐或石铜色，表面平滑（单水草酸钙）、粗糙（双水草酸钙），男性发病为多见，多有家庭史，在X线片上清晰可见。尿沉渣内常有草酸钙结晶。

2．磷酸钙结石

磷酸钙结石占结石的6％～9％，结石为白色，表面粗糙，常呈鹿角状，质地较硬。常在碱性尿中形成。以青壮年男性为多见，多有家庭史，在X线片上清晰可见。

3．尿酸（尿酸盐）结石

尿酸结石占结石的6％～10％，表面光滑，常呈鹿角形，色黄或棕褐色，质地较硬，在X线片上模糊不清或不能出现。以男性多见，尤以痛风患者更常见，通常有家庭史。尿沉渣内可见尿酸结晶。

4．磷酸铵镁结石

磷酸铵镁结石占结石的6％～9％，结石色黄或污灰色，呈树枝状或鹿角状，质地较软。以女性为多见，尿路感染的患者较多，不能透过X线。尿沉渣内可见磷酸铵镁结晶。

5．胱氨酸结石

胱氨酸结石在结石中占不到2％，结石色黄或白，表面光滑，呈圆形，不易透过X光线，常在酸性尿中形成。尿沉渣内可见胱氨酸结晶。

肾结石饮食治疗中的“多吃”与“少吃”

饮食治疗必须建立在客观证实的代谢紊乱基础上，有的放矢方为良策。建议行饮食治疗前，弄清楚自己肾结石的类型，可以更好地进行防治。

1．多饮白开水

慢性脱水及饮水不足与尿石形成密切相关，增加饮水可通过多种机制降低尿石形成的危险性。不论结石属于哪一类，最重要的预防之道是提高水分的摄取量。水能稀释尿液，并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石。大量饮水对所有成分尿石都有防治作用。

在炎热的夏天，每日尿量少于1200毫升时，尿石生长的危险性显著增大。如能使每日饮水量在2000～3000毫升，这样可维持每日尿量在2000毫升以上。大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿液可防止尿石结晶形成，并能延缓结石增长速度。

至于饮什么样的液体，一致认为以无奶少草酸液体为宜。关于饮硬水和软水至今意见不一，并未证实硬水较软水更易致尿石形成。而且流行病学证实水的硬度和肾结石之间成负相关。所以饮水量是关键，且需昼夜兼顾。

2．控制钙的摄取量

80％以上的泌尿系结石是含钙结石，钙是泌尿系结石中最主要的阳离子，钙与尿石症关系密切。人体的钙主要来源于食物，正常人饮食中含钙量为600～1200毫克，净吸收量为100～300毫克。也就是说正常情况下，食物中10％～25％的钙在维生素D和甲状旁腺素的作用下被人体吸收利用。吸收进入体内的钙参与人体正常的新陈代谢。如果进入体内的钙多余，则主要经肾脏由尿液排出体外。

尿钙增高使尿中草酸钙和磷酸钙的饱和度增加，易于诱发或促进含钙结石的形成。因此，人们认为食物中摄入钙的含量增加时，肾结石形成的危险性也增加，反之亦然。

过去常将限制食物中的钙的摄入作为预防含钙结石的形成和复发的主要手段之一。但实际情况并非如此，近年已经科学证实：过去全球普遍推荐的低钙饮食预防疗法反而会增加肾结石的发病率。没有根据地限制钙的摄入量，不仅不能减少结石的形成，反而增加尿中成石的机会，其原因是：

• ①主要是草酸在含钙结石形成上的作用比钙的作用大10倍以上。低钙饮食可以促进肠道选择性吸收草酸增多，从而形成高草酸尿症，大大促进草酸钙的形成和生长。
• ②过分限制钙的摄入还可以刺激体内维生素D的合成，促进骨骼脱钙，增加尿钙的排泄，这时还易导致骨质疏松。

当然，也不能过多的增加钙的摄入量，这样大量多余吸收进入体内的钙会从尿中排泄，使尿钙增加。所以目前科学的观点是不需限制钙的摄入量，但也不能食入过多的含钙较高食物，应采取适中方案。

3．吃富含维生素A的食物

维生素A是维持尿道内膜健康所必要的物质，它也有助于阻碍结石复发。富含维生素A的食物有绿花椰菜、杏果、香瓜、南瓜、牛肝（维生素A在高剂量时有毒，故欲补充维生素A之前，应先经由医师同意）。

4．注意蛋白质的摄取

高蛋白（动物蛋白）饮食有诱发泌尿系结石形成的作用，是促进上尿路结石形成的重要饮食危险因素之一。支持这一论点者认为同一地区、同一种族的人群，当饮食中的蛋白质尤其是动物蛋白质过高时，肾、输尿管结石的发病率增加；当食物中动物蛋白质的含量不足时，尿路结石的发病率会降低。例如，印度的北部和西部地区生活富裕，他们的动物蛋白摄入量是南部和东部的2倍，上尿路结石患者的住院率是南部和东部的5倍。这种现象在全世界其他国家和地区也普遍存在。

高动物蛋白饮食促进泌尿系结石的形成的原因是：

• ①使尿钙增加；
• ②使尿草酸和尿酸的排泄增加；
• ③减少尿枸橼酸排泄量和抑制尿中酸性黏多糖的活性；
• ④增加尿液酸度，降低pH值。

以上这些尿液的变化促进了含钙结石和尿酸结石的形成。

总之，避免过多动物蛋白的摄入是预防尿石症的方法之一。值得注意的是，避免过多动物蛋白的摄入并不是不吃动物蛋白，而是要控制其摄入量，满足每天的生理需要量即可。

肾结石与蛋白质的摄取量有直接的关联。蛋白质容易使尿液里出现尿酸、钙及磷，导致结石的形成。假如曾患过钙结石，应特别注意是否摄取过量蛋白质，尤其是曾有尿酸过多或胱胺酸结石的患者，每天限吃180克的高蛋白食物，这包括肉类、干酪、鸡肉和鱼肉。

5．补充营养素

（1）氧化镁或氯化镁：研究发现每日服用500毫克镁，可减少90％肾结石的复发率。因为镁和钙一样，皆可与草酸结合。但与草酸钙不同的是，草酸镁不形成结石。

（2）维生素B6：与镁并用时，维生素B6能减少尿液中的草酸盐，这是肾结石中常见的矿物盐。

（3）蛋白质分解酵素：用量依照产品指示，两餐之间使用。帮助消化正常。

（4）维生素A乳剂或胶囊：治疗受结石损坏的尿道衬膜。

6．采用高纤维饮食

多摄取高纤维的食物，如蔬菜、水果、完全谷物等，不但起到预防肾结石复发的作用，还能保证钙摄入量，对身体其他方面都有好处。

7．多食含枸橼酸盐的食物

枸橼酸是一种自然的尿石抑制剂，含枸橼酸较丰富的水果有柑橘、葡萄柚、菠萝。柑橘较普遍用作低枸橼酸含钙肾结石的辅助治疗，但大量摄入含枸橼酸的水果和蔬菜可导致高草酸尿而抵消其增加饮食中枸橼酸的益处。

8．宜食含钾的食物

多食水果、蔬菜的人，患肾结石的几率小，这是因为水果及蔬菜内含有丰富的钾，而钾在肾结石的形成上，扮演着阻碍性角色。钾质可以将水分带入肾脏，帮助稀释尿液，减少结石机会，因而也是防治肾结石的营养素。富含钙质和钾质，对预防肾结石有利的食物有走兽、禽类、蛋类、骨粉、骨头汤、全麦粉、麸皮、海带、米饭、水果干、蜂蜜、食用菌等。含有少量草酸和嘌呤的有哈密瓜、金瓜、冬瓜、西瓜、甜瓜、老南瓜、香蕉、桃子、花菜、葱头、土豆、山药、萝卜、胡萝卜、鲫鱼、鲤鱼、桂鱼、甲鱼、鳝鱼、海蜇和淡菜等。

9．限制维生素C的用量

维生素C是草酸的前体物质之一，理论上讲，过量摄入维生素C可导致高草酸尿的发生，但实际研究证明，每日摄入4克（一般饮食中不会达到此水平）并不会引起高草酸尿。因此，在一般饮食情况下，尿石症患者不必担心食物中维生素C对结石形成的影响，但不主张大剂量服用维生素C片。

如果患者容易形成草酸钙结石，应限制维生素C的用量。1天超过3～4克，可能增加草酸的制造，因而提高形成结石的几率。勿摄取高效力的维生素C补充物。

10．少吃草酸盐含量高的食物

尿草酸的25％～30％系维生素C的代谢产物，故维生素C对尿草酸及尿石形成具有重要的作用。虽然维生素C的推荐剂量为每天60毫克，但部分人群因各种原因大量摄入维生素C。但目前对大量摄入维生素C能否明显增加尿草酸排泄，从而导致尿草酸钙结石的形成尚存在异议。因此，尿结石患者大剂量应用维生素C尚需谨慎，且忌浓茶，勿大量食用巧克力和菠菜。

含草酸盐高的食物有番茄、菠菜、草莓、甜菜、巧克力等，过高的草酸盐摄入也是导致肾结石的主要原因之一。

由于大部分尿结石含有草酸盐，因此降低尿草酸必将减少尿石症的发生。但大多数普通饮食中草酸含量少，而且吸收率也不高，正常情况下，饮食中的草酸只有8％～12％被吸收。故无肠道疾病的高草酸尿结石患者，限制草酸摄入的作用难以预料。只有当肠道细菌不足或缺乏时，草酸的吸收才会增加。

11．限制啤酒量

有人认为啤酒能利尿，可防止尿结石的发生。其实，酿啤酒的麦芽汁中含有钙、草酸、乌核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物质，他们相互作用，可使人体内的尿酸增加，成为肾结石的重要诱因。特别是对肾结石患者，多饮啤酒不但不能防止肾结石，相反会促使肾结石的发生。

12．限制大量饮白酒

酒可改变一些尿结石的形成因素。酒的饮料常含有钙、草酸和鸟嘌呤核苷，血液中急性酒精浓度升高常出现高尿钙、高尿镁和皮质醇增加而加速骨脱钙。长期饮酒者高尿钙和高尿磷更明显，但血钙及无机磷无变化。在酒精消耗和高血尿酸和高尿尿酸之间呈线性相关。相反，饮酒引起的利尿可降低尿成分浓度。总之，中等量饮酒不增加结石形成的危险性。

13．控制肉类和动物内脏的摄入量

因为肉类代谢产生尿酸，动物内脏是高嘌呤食物，分解代谢也会产生高血尿酸，而尿酸是形成结石的成分。因此，日常饮食应以素食为主，多食含纤维素丰富的食品。

14．限制食盐

人体每天主要是通过调味品食盐摄入钠。钠的摄入量因人的饮食习惯不同而有很大差别。正常人每天食盐的需要量为4.5～9.0克，而每天机体摄入量为8～15克远远超过需要量。而且钠在消化道中几乎全部吸收，所以机体一般不会缺钠。高盐饮食引起高尿钠，尿中钠的增加又会导致高尿钙，促进结石的形成。再者，和正常人相比，结石患者的高尿钙对高盐饮食更敏感，也就是说，高盐饮食更容易导致高尿钙。再者，大量摄入钠盐可增加尿中胱氨酸的排泄，减少尿液枸橼酸的排泄。所以，过多的摄入钠盐可以增加含钙结石和胱氨酸结石形成的危险性。钙结石患者应该减少盐分的摄取，应将每日的盐分摄取量减至2～3克。

15．限制用糖量

近来证实食糖有促进泌尿系结石形成的可能。多食糖后，尿中钙离子浓度、草酸及尿的酸度增加，特别是泌尿系结石患者，这三者增加特别明显。而尿中钙或草酸任何一种增加，就可促进结石形成。尿液酸度增加，可使尿酸钙、草酸钙等成分更易沉淀，形成结石。故泌尿系结石患者，要忌过多吃糖，而对已经患过结石的人，为防止结石再形成，亦应少吃。

16．结石患者不宜过量喝矿泉水

对于泌尿系结石患者来说，矿泉水中矿物质含量不是越多越好，超标反而会危害身体健康。盲目、过量喝矿泉水，矿物质和微量元素长期过多地沉积在人体，可能会引发某种疾病，最常见的就是肾结石。肾结石患者在选择瓶装矿泉水时，除要特别注意包装标签上应标明矿物质的含量外，还要检查包装是否密封、色泽是否均匀一致，最好选择加贴了QS标识的产品。

17．结石患者不宜喝太多咖啡

一项最新的研究结果表明，易患肾结石的人应限制咖啡因摄入量，否则很有可能患上肾结石，当研究人员让有肾结石病史的一些人摄入剂量相当于两杯咖啡中所含的咖啡因之后发现，在他们的尿液中钙的含量明显增加。因此，结石患者应当限制咖啡因的摄入量，每天饮用的咖啡要少于2杯（咖啡缸），通过其他饮用方式所摄入的咖啡因也要低于与此相同的剂量。

18．结石患者不宜大量食用酸菜

腌制的酸菜中含有大量的草酸和钙，由于酸度高，食用后不易在肠道内形成草酸钙排出体外，而被大量吸收，经过肾脏高浓度的排泄，排出草酸钙结晶，容易沉积形成肾结石或其他部位的尿路结石。

腌制酸菜过程中，维生素C被大量破坏，另外，由于酸菜中含硝酸、盐酸、草酸以及其他有机酸等酸性物质，进食后整个消化道形成酸性较大的环境，这对于人体吸收其他蔬菜中的维生素C有很明显的抑制作用。人体缺乏维生素C，使抑制肾内草酸钙沉积和减少结石形成的能力降低，这样就大大增加了成石的因素，因此不要大量或长期食用酸菜。

19．不宜豆腐菠菜同吃

菠菜和豆腐能不能一起煮的争论由来已久，但至今却似乎仍未有一个定论。其实，结石发生的相关因素很多。专家建议，最好把高钙食物和含草酸食物一起吃，这样可以促进钙和草酸在肠道内形成沉淀，避免被机体大量吸收。菠菜中的菜酸并不难解决，只要将菠菜在沸水焯1分钟捞出，就可除去80％的草酸。

20．结石患者不宜食用辣椒

泌尿系结石中医认为属湿热蕴结所致，辣椒辛热可资助湿热，现代医学认为辣椒富含维生素C，食入后可产生草酸，草酸容易和体内的钙结合形成结石，故泌尿系结石患者不宜食用辣椒。

总结

目前对结石的治疗方法很多，较小的肾结石或输尿管结石可通过中、西医方法进行药物排石，而较大的结石则不主张使用药物排石，一般根据结石的大小、部位以及肾功能的情况选择体外震波碎石、输尿管肾镜取石或开放手术取石。

尿路结石10年复发在10％以上，草酸钙与磷酸钙混合结石的复发率可达40％以上。所以结石取出后，应根据结石的成分，制定相应的饮食计划，可以有效预防结石的复发。

此文较长，但也很全面，希望能给大家带来帮助！

我是风湿免疫科乔方医生，原四川省人民医院全科医生。整理发布不易！如果您觉得看了有帮助，请帮忙点个关注或点个赞；如果您有不同的观点，也欢迎您在下方留言，大家共同探讨；也可以转给您身边需要的朋友；谢谢！