“尿酸高了容易痛风”这是许多人都知晓的常识，这里的“痛风”其实大多是指“痛风性关节炎”。但痛风其实还包含“痛风性肾损害”，当出现痛风性肾损害时，便会在小便时出现一些异常。

虽然尿酸高可能会痛风，痛风可能会出现肾损害，肾损害可能会出现排尿异常；但倒过来说“排尿异常就是尿酸高”这就过分夸大、违背事实了。

什么是痛风性肾损害？

肾脏的主要功能是排泄人体产生的垃圾、毒素和多余的水分。

肾脏之所以能够承担如此高强度的工作，全依赖于它们内部的肾小球和肾小管。肾小球是一个由毛细血管组成的球团样结构，是我们人体的血液过滤器，当循环的血液经过肾小球毛细血管时，血浆中的水和小分子溶质，包括少量分子量较小的血浆蛋白，可以通过肾小球的滤过而形成超滤液。我们的血液每时每刻都在流动，肾小球也时刻都在尽职地工作，每一昼夜从肾小球滤出的血浆总量高达180升！约为我们体重的3倍！这些超滤过的血浆通过肾小球后，就轮到肾小管大显身手了，这些小管具有重吸收的功能，能把超滤液中的氨基酸、蛋白质、有用的电解质和水分重新回收到血液中，而剩下的垃圾、毒素和多余的水分就形成尿液最终排出体外，正常人每天排出的尿量大约是1.5-1.8升。

尿酸是人体内的一种垃圾，同样也是通过肾脏排出体外的。痛风患者血液中的尿酸过多，达到过饱和状态时将形成尿酸盐结晶，当这些垃圾通过肾脏排泄时，就容易沉积在肾脏组织，表现为肾髓质或乳头处有尿酸盐结晶，其周围有圆形细胞和巨大细胞反应，导致痛风性肾脏病的发生。

肾脏在人体器官中，属于“忍耐力”极强的脏器。发生病变的早期也很难表现出症状。由于人体肾脏左右各一，即使尿酸盐结晶导致肾功能减半，有些患者还依然是自我感觉良好，平时的饮食起居并没有受到太大影响。当肾脏的功能进一步受到损害时，往往会病情急剧变化，肾功能持续恶化，其中17%～25%的患者最终死于肾衰竭。

痛风的肾脏病变包含以下三种类型：

1. 急性尿酸盐肾病

急性尿酸性肾病多见于继发性痛风的患者，所谓继发性痛风，是指痛风患者疾病的根源并非自身的尿酸代谢异常，而是存在其他的“幕后推手”，如肾脏病、血液病、服用某些药物、肿瘤放射治疗和药物治疗等多种因素。

若属这种情况，短时间内大量尿酸结晶堆积于肾脏集合管、肾盂和输尿管，形成晶体或雪泥样沉积导致广泛而严重的尿路梗阻。

急性尿酸盐肾病进展快速、后果严重，治疗不及时或治疗不当时会导致急性肾衰竭而死亡。

2. 慢性尿酸盐肾病

痛风患者体内的尿酸长期处于高水平，肾脏排尿酸长时期处于超负荷就很容易耗损。此外，血清尿酸在过饱和状态下，尿酸盐结晶沉积于肾脏组织，可导致肾脏慢性的间质性炎症，使肾小管变形、萎缩、纤维化、硬化，进而影响到肾小球的那些小血管，发生慢性肾小球肾炎。

3. 尿酸性尿路结石

尿酸结晶沉积在肾及尿路，形成泥沙样、沙砾状以致大的结石。除尿酸成分外，还可含有草酸钙和磷酸钙，罕见含铝铵的混合结石（儿童可有）。在我国肾结石中约6%～10%是尿酸结石，而80%～84%是草酸钙结石，其次是磷酸盐结石。

痛风性肾损害时，排尿会有何异常？

急性尿酸盐肾病起病急骤，初期排尿可见泥沙状尿石，并伴有血尿（镜下血尿肉眼不可见，肉眼血尿可见）、白细胞尿（肉眼不可见），后期出现少尿无尿。

慢性尿酸盐肾病进展缓慢，可逐步出现单侧或双侧腰痛、轻度水肿、高血压、轻度蛋白尿（尿泡沫增多）、血尿、氮质血症、肾炎的症状。

尿酸性肾结石的症状依结石大小、形状、部位不同而症状表现不同。小的可随尿液排出，也可无症状；稍大、光滑的结石也可能无症状。而结石刺激、梗阻了尿路，引发感染时会有症状表现，如腰部肾区绞痛、放射痛，其次是排尿时出现血尿，出血少时为镜下血尿，人肉眼观察不出来，出血量多时才会看见红色的血尿；若存在感染时，可伴有膀胱发热、刺激的症状；若存在梗阻时，会排出像鱼子酱一般的红褐色结石或沙粒样的结石，并伴有尿痛、排尿困难、排尿中断等症状。

排尿异常症状，不能作为尿酸高的特异性诊断

1. 排尿异常症状并非痛风专属

不管是出现的尿痛、血尿、蛋白尿、排尿中止，还是腰痛、尿结石、多尿、少尿等，并非是痛风专属，许多肾脏疾病、泌尿系统疾病都会出现这些症状。

2. 尿酸高所致的排尿异常症状，属于特殊中的特殊情况，不代表典型

因痛风大体属于男性专有疾病，我们以男性人群为讨论目标。

1. 一项体检机构资料显示，大约有13%的成年男性血尿酸浓度超过7mg/L（420umol/L），即成年男性高尿酸血症发病率约为13%；
2. 而痛风的患病率远低于高尿酸血症，亚洲男性痛风发病率约为0.3%；
3. 急性尿酸性肾病多发生于严重疾病、不合适的药物使用、血液病、肿瘤治疗后，属于较特殊的、较少数的高尿酸情况，先不予讨论；慢性尿酸盐肾病约占高尿酸血症患者的20%；而尿酸性泌尿结石在原发性痛风患者中发病率约为10%-25%。

也就是说，1000个成年男性中大约有130个高尿酸血症患者，3个痛风患者；20个长期高尿酸的男性出现慢性尿酸盐肾病症状，1-3个发生尿酸性泌尿结石；剩下约105个高尿酸血症男性无任何症状表现。

3. 以排尿异常来识别高尿酸血症，准确性差、敏感性低

急性尿酸盐肾病起病急、发展快，治疗不及时还容易肾衰竭危及生命。在这个起病到送医的过程中，大概也不会小便几次，你也不会太注意小便黄不黄、泡多不多，因为你已经能明显感觉到自己的身体的异常了。这种情况下，也没时间允许你去通过小便状态关注尿酸水平了。

而慢性尿酸盐肾病确实随着病情的发展，会出现各种各样的排尿异常症状。就算你观察到了，那么说明肾脏已经出现损伤了，那就不仅仅是高尿酸血症那么简单的问题了。

而尿酸性结石多在首次痛风性关节炎两年后形成，少数也可无关节炎表现。尿酸性结石在痛风患者中的总发生率在20%以上，但远未及“十之八九”。并且大多数情况下，在出现尿酸性结石之前，大多数患者已通过关节症状知晓自己所患尿酸高所致的痛风了，如果仍观察依靠排尿异常来确定“尿酸高”，不仅不准确、不科学，还有些滞后。

观察到慢性尿酸盐肾病与尿酸性结石所致的排尿异常，虽然能做到，但也只是“亡羊补牢”，甚至没法补救了。这就好比是：给轮胎打气，怎样知道车胎气压过大呢？答：只要轮胎鼓包或者炸了！但知道的时候已经晚了，有何意义呢？

总结

肾脏是痛风患者除关节以外最常受到侵犯的部位，然而，肾脏拥有强大的“忍耐力”，只有高尿酸血症导致的少数痛风患者才会表现出肾脏受损问题，继而出现排尿异常症状；并且排尿异常症状也并非高尿酸血症专属；就算你观察力出众、理论知识丰富，能够做到排尿异常识高尿酸，那通常病情已经比较严重了，“亡羊难补牢”。

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我是风湿免疫科乔方医生，原四川省人民医院全科医生。整理发布不易！如果您觉得看了有帮助，请帮忙点个关注或点个赞；如果您有不同的观点，也欢迎您在下方留言，大家共同探讨；也可以转给您身边需要的朋友；谢谢！