尿酸指标较高，但是没有痛风症状，需要注意些什么？有什么依据吗？

高尿酸血症是痛风发作的根本原因，但并非所有高尿酸血症患者均会发生痛风，仅有少数患者会出现关节受累相关症状。由于无症状患者不易被发现，因此部分患者尿酸高达600μmol/L依然无所察觉。那么尿酸600μmol/L却无痛风发作，需要服药吗？接下来，医学莘将为您解析。

多数朋友坚持认为只要无痛风发作，就无需启动药物降尿酸治疗，且部分欧洲国家也建议无症状高尿酸血症患者无需服药，但无症状并不意味着高尿酸未造成损害。尿酸长期升高，损害的不仅仅是关节，可对全身多个靶器官造成损害，比如心脑血管与肾脏，而部分靶器官损害在疾病早期通常无症状，以致患者完全不知病情严重与否，更重要的是，高尿酸所致相关损害为一连续性病理过程，只要高尿酸这一危险因素未去除，那么相关损害可能会持续进行并加重。因此对于高尿酸血症患者而言，是否需要服用降尿酸药物，“有无痛风发作”并非唯一标准，需同时考虑尿酸水平的高低。

尿酸升高的幅度越大，对关节、血管、肾脏等靶器官的损害越严重。高尿酸累及的主要靶器官为关节，虽然部分高尿酸血症患者未发作痛风性关节炎，但关节腔可能已有大量尿酸沉积，或者已经发生了痛风性骨侵蚀，这部分患者需通过高频超声或双能CT才能被发现；对于血管损害，相关研究均显示高尿酸血症是心脑血管疾病的独立危险因素，这意味着高尿酸血症对心脑血管的损害可能不亚于高血压、糖尿病、高血脂等疾病；对于肾脏损害，高尿酸既可沉积在肾间质引起间质性肾炎，也可堵塞肾小管引起急性肾衰竭，还可堆积在尿液排出通道，引起尿酸性肾结石。更让人意外的是，高尿酸血症可增加糖尿病的发生风险。

单从尿酸水平来看，无症状患者尿酸达到540μmol/L就应启动药物降尿酸，因为尿酸升高幅度越大，沉积在关节、血管、肾脏的尿酸盐越多。因此，尿酸600μmol/L的患者应在改变生活方式的基础上启动药物治疗。那么尿酸降至多少合适呢？此时分两种情况：若无高血压、糖尿病等心血管危险因素，也无冠心病、脑卒中等心脑血管疾病，同时无尿酸性肾结石、慢性肾脏疾病等，尿酸降至420μmol/L以下即可；若存在心血管危险因素，或已经发生心脑血管疾病，或肾结石、慢性肾脏疾病等，那么至少应将尿酸降至360μmol/L以下，以进一步减轻高尿酸对心脑血管、肾脏的损害，同时可避免加重肾结石。

对于尿酸600μmol/L的患者而言，无论是控制在420μmol/L以下，还是需要控制在360μmol/L以下，尿酸降幅均较大。在使用降尿酸药物的过程中，由于尿酸大幅下降，组织中沉积的尿酸盐动员增多，易趋化炎症反应而诱发急性痛风发作。降尿酸的目的在于预防痛风，若因降尿酸而诱发痛风，可能会给所有无症状患者带来苦恼，但这些烦恼可通过预防用药来解决。痛风急性发作时，使用小剂量秋水仙碱或非甾体类抗炎药可减轻炎症反应，这些药物也可用于未发生痛风的患者，用以预防急性痛风的发作。因此使用药物降尿酸的患者，初期（3-6月）联合应用小剂量秋水仙碱或非甾体类抗炎药，可预防痛风发作。