不用药，怎么降低血脂？
血脂异常是引起心血管疾病的重要病因，部分血脂异常的患者需在改变生活方式的基础上合理给予药物降脂，但部分患者通过非药物治疗也可控制血脂达标，因此血脂异常的治疗方案因人而异。那么，在不使用降脂药的情况下如何降低血脂呢？接下来，医学莘将为您解析。
血脂异常的类型不同、升高的幅度不同，降脂治疗方案不一样。就血脂异常的类型而言，总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯这三项指标升高，可给予相应控制药改善血脂，但高密度脂蛋白胆固醇降低后，无特效药物能升高该项指标，需通过改变生活方式提高高密度脂蛋白胆固醇。
就血脂升高的幅度而言，当甘油三酯边缘升高（位于1.7-2.3之间）时，发病与不良生活方式关系密切，无需给予药物干预，改变生活方式即可；低密度脂蛋白胆固醇治疗差异较大，正常情况下该指标低于3.4mm/L，但未来发生缺血性心血管事件风险较高的人群即使位于正常范围，也应启动药物治疗，需要将其降低控制在2.6mmol/L以下，已经发生缺血性心血管疾病的患者，需要将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下甚至更低；总胆固醇对心血管事件风险的评估价值总体低于低密度脂蛋白胆固醇，但总胆固醇达到7.2mmol/L的患者属于发生心血管事件的高危人群，也应药物降脂。
在生活方式干预方面，甘油三酯升高的患者需重点限制富含饱和脂肪酸食物的摄入，胆固醇异常的患者需要重点限制富含胆固醇食物的摄入，但无论是甘油三酯还是胆固醇异常，非药物治疗措施大致相同，这是因为胆固醇与甘油三酯食物同源，富含胆固醇的食物也含有较高的饱和脂肪酸，部分食物虽然饱和脂肪酸含量相对较高，但饱和脂肪酸也会升高血胆固醇水平，而高密度脂蛋白胆固醇降低的患者需要对生活方式进行综合干预，因此血脂异常的患者需同时低脂低胆固醇饮食，重点限制肉类食物的摄入，包括肥肉、瘦肉、猪大油、动物内脏与海鲜等，总体来讲，肥肉的胆固醇含量高于瘦肉，猪牛羊等蓄肉胆固醇含量高于鸡鸭鹅等禽肉，因此血脂异常的患者需合理选择肉类食物。但控制肉类食物的摄入，并非完全不进食肉类，适当摄入肉类有利于维持健康状态。
在限制肉类食物的同时，血脂异常的患者应合理增加植物性食物的摄入，尤其是富含水溶性膳食纤维、植物固醇的摄入，富含这两种物质的食物可减少胆固醇吸收，或直接降低血胆固醇水平，富含水溶性膳食纤维的食物有果胶与树胶等，应增加新鲜蔬菜水果的摄入，深色蔬菜应占比蔬菜的1/2，富含植物固醇的食物有植物油、坚果与豆类等。与此同时，血脂异常的患者应限制糖类食物的摄入，糖类食物摄入过多，会以糖原的形式储存在肝脏等处，为甘油三酯的合成提供了底物，从而会升高甘油三酯；肥胖人群易发生代谢紊乱，可使胆固醇合成增多，且肥胖人群游离脂肪酸来源增多，也可增加甘油三酯合成底物，因此肥胖人群应减轻体重，尽量将体质指数（BMI）控制在20至23.9之间。此外，应每日坚持运动半小时，戒酒或限酒，血糖异常的患者应注意控制血糖达标，可增加血脂达标。
需要注意的是，生活方式干预是降血脂的基础措施，血脂严重升高的患者应早改变生活方式的基础上给予药物降脂，甘油三酯重度升高的患者应选用贝特类药物降脂，总胆固醇与低密度脂蛋白胆固醇升高的患者应选用他汀类药物降脂。由于血脂异常的患者易出现都动脉粥样硬化，而后者改变是引起脑梗死、心肌梗死等心脑血管事件的直接原因，因此血脂异常的患者若已经发生显著血管病变，如冠脉或头颈部动脉狭窄达到50%，或伴有不稳定动脉斑块形成，或已经发生缺血性心肌病、脑血管病，在使用他汀的基础上，应就诊专科医师评估能否口服阿司匹林，以预防血栓形成，它与他汀是治疗缺血性心脑血管疾病的基石药物，可降低急性心脑血管事件的发生风险。值得注意的是若合并高血压，使用阿司匹林前应将血压控制在150/90mmHg以下，否则可能增加脑出血的发生风险。
综上，部分血脂异常的患者可通过生活方式干预降低血脂，包括甘油三酯边缘升高、高密度脂蛋白胆固醇降低、总胆固醇与低密度脂蛋白胆固醇轻度异常的患者等，应低脂低胆固醇饮食，增加富含水溶性膳食纤维、植物固醇等食物的摄入，增加运动、减轻体重、限酒以及控制血糖达标等，有助于增加血脂达标率。但有用药指针的患者，应在改变生活方式的基础上给予药物降脂，以降低心脑血管事件的发生风险。
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注：本文内容仅作为健康科普，不作为医疗建议或意见，不具备医疗指导条件。