40年多前的样板戏《沙家浜》把中医舌诊搬上了舞台。那位乡村医生对剧中的“病人”阿龙说：“病家不用开口，便知病情根源。”接着，对阿龙进行了察舌、按脉，把中医看病的主要诊断技术活脱脱地展现了出来。

舌诊是指通过观察舌象的变化，分析舌觉的不同，了解机体生理功能和病理变化的一种临床诊断方法。舌象与疾病性质及其发展有着较密切的联系，舌诊作为中医诊断手段之一，是具有一定可靠性的。

而舌面上出现深浅不一、长短不等的裂纹、裂沟，是异常舌形的一种（病理性裂痕舌），常常暗示着身体发生了某些病变。

舌与舌诊

舌为人体的重要器官之一，位于口腔中，是由纵横交错的横纹肌组成的肌性器官，表面覆盖着特殊的黏膜，内含丰富的血管、神经和淋巴组织。

舌分上、下两面。上面为舌背，下面为舌底。舌体的前端称为舌尖；舌体的中间为舌中；舌体的后部为舌根；舌的两边部分称为舌边。舌底正中有一条纵行的黏膜皱襞，称为舌系带。在舌系带两侧各有一条平行的锯齿状小皱襞，称为伞襞，又叫舌脉。舌系带两侧各有一个圆形隆起，其左侧中医称为金津穴，右侧称为玉液穴。

舌的内在联系是通过经络的循行来完成的。如足太阴脾经，连舌根、散舌下；足少阴肾经、足厥阴肝经，沿咽喉，分别挟舌本、络舌本；足少阴经别系舌本；足太阴经别贯舌中；手少阴心经，经食管，之别系舌本；足太阳膀胱经筋结于舌本；手少阳三焦经筋入系舌本等。

舌与脏腑相通，体现于舌的一定部位内应一定的脏腑，并可反映所属脏腑的症（证）情变化。目前较为通行的做法是将舌面分为4个区域与五脏六腑相对应，即：

• 舌尖内应于心肺，多反映上焦心肺的病变；
• 舌中内应于脾胃，多反映中焦脾胃的病变；
• 舌根内应于肾，多反映下焦肾的病变；
• 舌的两边内应于肝胆，多反映肝胆的病变。

还有一种以胃经来划分的方法，即：舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘，该方法适用于胃病的诊断。

舌诊时，医生都观察些什么呢？

医生通过观察舌头的舌色、舌形、舌态、舌苔，可测知疾病的虚实、寒热属性、病邪的性质、人体正气的强弱以及病势的进退。

1. 舌色

淡红舌舌色白里透红，不深不浅，均匀适中，多属正常舌色。提示心血充足，阳气布化均匀，胃气旺盛。

而其它淡白色、深红色、鲜红色、紫红色、青色、蓝色则提示机体存在不同方面、不同程度的异常。

2. 舌形

此文所讨论的裂纹舌便是属于舌形异常之一。裂纹舌舌面上有明显的裂沟，深浅不一，形状各异，多少不等（挂图13）。多属慢性舌炎或与疾病对身体消耗、B族维生素缺乏等因素有关（后文详细介绍）。

此外，还有苍老舌、娇嫩舌、肿胀舌、胖大舌、瘦薄舌、齿痕舌、点刺舌、光滑舌、瘀斑舌等异常舌形之分。

3. 舌态

正常舌头的形态应该是舌体柔软、活动自如。

异常舌态包括痿软、强硬、歪斜、短缩以及舌疮。

4. 舌苔

正常舌头舌面应附有薄薄的颗粒、均匀、干湿适中的白苔。

异常舌苔包括厚薄异常、润燥异常、腐腻异常、剥落、偏全分布、苔垢异色等。

裂纹舌预示着何病？

裂纹舌具有特异性，容易辨识，受食物、药剂等影响较少，对临床诊疗有一定参考价值。

根据汕头大学医学院第一附属医院所做的上千例患者统计、分析，发现裂纹舌患者中医病位发生率依次为：脾(22.0% ) > 胃(14.18% ) >肝(12.91%) >心(12.73%)>肾(10.73%) >大肠(5.64%) >肺(5.64%)>小肠(4.91%)>胆(4.73%)>膀胱(4.36%)>三焦(2.18%)。

而中医证候要素发生率：虚证较实证多。由高到低排列，虚性证候要素发生率依次为阴虚>气虚>血虚>阳虚，实性证候要素为火(热)>湿>血瘀>痰。

中医学传统观点认为，裂纹舌病位多为脾、胃、心、肾、大肠。研究发现，裂纹舌患者病种多样，病变广泛，病位可涉及五脏六腑，按单一脏腑发病来看，以脾、胃、肝、心、肾受累为主。心气通舌，心脉系舌本，舌为心之苗，心火炽盛，循经上炎。胃火上炎，胃燥液涸，遂成舌裂。肾经夹舌本，肝肾阴虚，虚火上炎，津液耗伤，或肝藏血不足，舌失濡润，炽之成裂。脾经连舌本散舌下，若脾气亏虚，气血乏源，不能上奉，舌本失养，舌燥而裂。

裂纹舌多见于慢性病，病程较长，病势缠绵，初起实热伤津，因素体正气亏虚或失治误治，耗伤气阴，久之中焦气虚,脾病不能输布津液，遂成舌裂；久病伤肾，耗伤阴阳，气血运行无力，内生瘀滞，成虚实夹杂之势。大部分研究认为随年龄增长，裂纹舌出现率增高，可能与老年人脾胃失健、阴液亏虚的特点有关。