痛风源于体内尿酸超标，而体内尿酸超标很多时候就是由于尿酸排泄不畅所致。人体内尿酸的排泄十分倚赖于肾脏，肾脏排泄尿酸的能力往往一定程度决定着人体尿酸水平的高低。

可很多时候，肾脏排泄尿酸受阻，造成尿酸升高、痛风发作，甚至严重并发症。这其中的原因究竟都有什么，今天就来讲一讲。

体内尿酸升高，大概率是肾不行

初闻痛风者，总是不自觉联想到“病从口入”。是不是高嘌呤食物“吃得多”，所以尿酸就产生的多、尿酸水平就高呢？

虽然通过吃产生的外源性尿酸确实存在，但仅仅占尿酸生成的一小部分，大约20%。而大部分的尿酸（80%）生成来自于人体细胞周而复始的运转代谢。

而尿酸的排泄途径也很简单，2/3的通过肾脏过滤随尿液排出，另1/3的尿酸经肠道随粪便排出，或在肠道内被细菌尿酸氧化酶分解。后者的尿酸排泄能力相对固定，而前者的尿酸排泄能力可根据需求升高。因为肾脏常被誉为“吃苦耐劳的老实人”，如果你今天吃了顿海鲜，尿酸生成骤然升高，肾脏也会加班加点将多余的尿酸给过滤、排泄掉，以保持体内一个相对稳定的尿酸水平。

需要提醒的是，有些机构或个人宣传蒸桑拿、出汗可以排尿酸，这完全错误。通过汗液排出的尿酸几乎可以忽略，若不及时补水，反而会浓缩血液、升高尿酸。

而通过研究发现，高尿酸血症和痛风患者中，80-90%存在有尿酸排泄障碍。换句话说，尿酸高的朋友大概率是肾出问题了。

哪些因素会影响肾脏排泄尿酸？

1. 有机酸的影响

比如剧烈运动后产生的乳酸，能够阻碍肾脏中尿酸盐的转运。所以乳酸性中毒患者容易出现肾脏尿酸排泄障碍，高龄、长期酗酒，患有心脏疾病、哮喘、贫血、肝肾功能不全、低氧血症、呼吸衰竭、慢性铍尘病、急性酒精中毒等疾病，以及使用双胍类降糖药物的糖尿病患者容易乳酸性酸中毒。

另外，酮症酸中毒患者也易导致尿酸排泄障碍。糖尿病患者、过度饮酒、过度节食者易出现酮症酸中毒。

2. 水钠平衡失调

脱水、缺钠、利尿剂、尿崩症等引起血容量不足时，则尿酸重吸收增加，廓清减低，故血尿酸浓度升高。

如长期腹膜炎、胰腺炎会形成大量腹水，肠梗阻导致大量肠液在肠腔内聚集，胸膜炎形成大量胸水等，可导致低渗性脱水。

如高热、汗蒸、运动导致的大量出汗，甲状腺功能亢进以及大面积烧伤，均可通过皮肤丢失大量低渗液体，导致高渗性脱水。

而缺钠的情况主要有两种，第一种饮食较差导致摄入过少，比较少见。第二种丢失过多，可见于应用利尿剂的病人或肾上腺皮质功能不全、糖皮质激素缺乏的病人。

3. 药物影响

一些影响尿酸排泄的药物，本身都是有机酸，它们进入尿液主要通过共同的近端有机阴离子转运途径，既抑制分泌，又抑制重吸收。尿酸排泄的净结果，为这两方面作用程度的结果，如阿司匹林，小剂量抑制尿酸分泌，引起尿酸潴留，大剂量阻碍重吸收，发生排尿酸作用。

近年来利尿剂治疗是人群继发高尿酸血症的重要原因。利尿剂引起的血容量不足导致肾小管对尿酸的重吸收增加，并且尿酸分泌减少也是利尿剂导致的高尿酸血症的可能机制。还有一些药物通过不同的机制减少肾脏尿酸的排泄，导致高尿酸血症，如吡嗪酰胺、烟酸、乙胺丁醇和环孢素等。

4. 疾病

肾上腺功能不全和肾性尿崩症患者血容量不足为高尿酸血症的重要原因。酒精性酮症、糖尿病酮症酸中毒可引起乳酸酸中毒，由此导致高尿酸血症。

而慢性铅中毒、多囊肾病、甲状旁腺功能亢进症、甲状旁腺功能减退症、假性甲状旁腺功能减退症和甲状腺功能减退症等引起高尿酸血症的肾脏基础还不清楚。

5. 肾功能不全

之前所要将肾功能不全这个疾病单独提出来，只因为肾功能不全既可以是肾脏不排酸的“因”，也可以肾脏不排酸的“果”。肾功能不全是继发性高尿酸血症常见的原因，而长期的高尿酸血症也容易出现尿酸性肾病，从而导致肾功能受损。

所以，一旦出现了尿酸性肾病，高尿酸血症与肾功能不全二者容易互相影响，加速进展、快速恶化。

6. 肾脏排泄尿酸过程中的相关酶基因突变

尿酸在肾脏中的排泄是在尿酸转运蛋白的协助下进行的。近年来人类全基因组连锁分析（genome wide association study，GWAS）研究发现了众多与高尿酸血症和痛风发病相关的位点，这些单核苷酸多态性位点主要集中于尿酸转运蛋白的编码基因，其中SLC2A9被认为是与高尿酸血症和痛风最相关的因素。

随着分子遗传学和分子生物理论与技术的发展，从分子水平进一步阐明原发性高尿酸血症与痛风的发病机制，才有可能为其防治提供科学依据，还需假以时日。

总结

肾脏排泄尿酸水平异常的情况在高尿酸血症和痛风人群中基本都存在，但造成肾脏尿酸排泄障碍的原因存在众多的可能，有强影响因素、有弱影响因素，可能多种同时存在，也可能单一因素存在就能够打破体内尿酸水平的平衡。寻求专业医生，详细了解病史后逐一排除，并进行相应的干涉，才能取得理想的降尿酸效果。

我是风湿免疫科乔方医生，原四川省人民医院全科医生。整理发布不易！如果您觉得看了有帮助，请帮忙点个关注或点个赞；如果您有不同的观点，也欢迎您在下方留言，大家共同探讨；也可以转给您身边需要的朋友；谢谢！