吃阿托伐他汀的时候为什么要补充辅酶Q10？这是什么原理呢？
以心肌梗死、脑梗死等为主的心脑血管疾病在中老年人中有较高的发病率，而阿托伐他汀具有降低胆固醇、延缓动脉粥样硬化的作用，因此可降低相关心脑血管疾病的发生风险。那么服用阿托伐他汀为什么要补充辅酶Q10呢？接下来，医学莘将为您解析。
阿托伐他汀虽然可降低缺血性心脑血管疾病的发生风险，但与其它他汀类药物一样，它也可增加不良反应的发生，尤其以肝功能异常、肌肉损害、新发糖尿病、一过性认知功能障碍等较为常见。其中，服用阿托伐他汀后是否出现肌肉损害因人而异，多数患者耐受性较好，少数患者可出现大腿、臀部、背部等肌肉不适或乏力，尤其是初次用药后的4-6周，肌肉损害的发生率较高，而出现相关症状的同时可能伴随以肌酸激酶升高为主的血生化改变，因此服用阿托伐他汀4-6周后应抽血检测肌酸激酶，当然，同时还应检测以谷丙转氨酶、谷草转氨酶为主的转氨酶，以观察有无肝功能异常。
阿托伐他汀所致肌肉损害的具体机制不明，可能由多方面原因引起，既与年龄有关，也与阿托伐他汀的剂量相关，还可能与辅酶Q10的减少有关。研究发现，老年人发生他汀相关肌肉损害的风险相对较高，尤其是80岁以上的高龄老人，而老年人又是缺血性心脑血管疾病的高发人群，为了降低急性心脑血管事件的发生风险不得不服用他汀类药物，因此老年人应注意控制除年龄以外的危险因素。除开年龄，阿托伐他汀的用量是引起肌肉损害的重要原因。阿托伐他汀之所以能降低缺血性心脑血管疾病的发生风险，与它降低低密度脂蛋白胆固醇的作用相关。
血浆低密度脂蛋白胆固醇升高是引起动脉粥样硬化及斑块形成的主要原因，降低该指标不仅可延缓血管病变，还可降低远期死亡风险，而当前他汀类药物是降低低密度脂蛋白胆固醇的主力军，以阿托伐他汀为主的他汀类药物一方面可抑制肝脏内的胆固醇合成，另一方面可促进低密度脂蛋白的降解，因此可增加血脂达标率，但阿托伐他汀的降脂效应呈剂量相关性，用量越大降脂效果越显著。研究发现，每日服用10-20毫克阿托伐他汀，可使低密度脂蛋白胆固醇降低约25%-50%，而每日服用40-80毫克阿托伐他汀，低密度脂蛋白胆固醇的降幅超过50%。
部分患者每日服用10-20毫克阿托伐他汀即可控制血脂达标，但部分患者的血脂却持续高于目标范围，为了增加血脂达标率，部分患者开始增加用量。使用大剂量他汀虽然可降低降脂幅度，但幅度有限，阿托伐他汀每日服用剂量超过20毫克以后，倍增剂量仅能使低密度脂蛋白胆固醇的降幅增加6%，而与之形成鲜明对比的是，发生他汀相关肌肉损害的风险却可大幅增加。因此服用阿托伐他汀无法控制胆固醇达标时，不建议倍增剂量，可与其它具有降低低密度脂蛋白胆固醇的药物联合使用，不仅不会增加肌肉损害的发生风险，还可增加血脂达标率。
然而，部分患者即使未服用大剂量他汀，依然发生了肌肉损害，则与其它原因相关。其中辅酶Q10的改变可能是原因之一。辅酶Q10如同人体的能量棒，它是细胞内的能量转换剂，可增加人体对能量的利用效率，它在心脏中的含量最高，但同时存在与肌肉组织中，肌肉组织中的辅酶Q10显著降低后可能出现能量利用障碍，从而更易出现肌肉损害。相关研究发现，以阿托伐他汀为主的他汀类药物可能会抑制辅酶Q10的合成，从而可能引起肌肉疼痛不适或乏力，适当补充辅酶Q10一定程度上可降低肌肉损害的发生风险，或促进受损肌肉的修复。
辅酶Q10虽然存在于人体的多种组织，但随年龄的增加，辅酶Q10的含量会逐渐下降，而辅酶Q10除开能改善细胞的能量代谢，还具有中和氧自由基的作用，可减轻其它损害因子对肌肉的损害，因此在阿托伐他汀的患者中，补充辅酶Q10可获益。辅酶Q10存在于多种食物中，其中以沙丁鱼、秋刀鱼等鱼类食物，动物内脏、红肉等肉类食物，花生、樱桃等蔬菜水果中含量较高，因此服用他汀的患者可适当增加这些食物的摄入，但动物内脏除外，因为该类食物含有较高的胆固醇，而高胆固醇血症是引起血管损害的重要原因，且服用阿托伐他汀的患者需要低胆固醇饮食，因此应尽量避开这类食物。
除此之外，体型瘦小、糖尿病、酗酒、饮用大量西柚汁、服用能增加他汀血药浓度的药物等也可增加阿托伐他汀所致肌肉损害，因此针对这些危险因素，更应注重对原发病因的控制。
综上，阿托伐他汀可降低胆固醇水平，增加对低密度脂蛋白的降解，长期服用可降低血脂并延缓动脉粥样硬化，可降低心肌梗死、脑梗死等心血管疾病的发生风险，但阿托伐他汀也可引起肌肉损害，尤其是用药后的4-6周易出现大腿、臀部、背部肌肉不适或乏力，同时可伴随肌酸激酶升高，可能与年龄的增加、服用高剂量他汀、辅酶Q10的水平降低、合并糖尿病、酗酒以及服用能增加他汀血药浓度的药物等因素有关。由于辅酶Q10可改善肌肉组织的能量代谢，可减轻氧自由基对肌肉的损害，因此辅酶Q10降低后更易发生肌肉损害，适当补充辅酶Q10在一定程度上可获益。
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