“能力不突出、业绩不突出，就是腰椎间盘突出”，许多中年人如此自嘲。

腰椎间盘突出症是临床常见病与多发病，也是难治性疾病之一，约有80%以上的人一生中受到过腰腿病痛的折磨，而约1/4的腰腿痛患者病因为腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出病情易反复、发病时症状重、症状可进行性加重，患者生活质量往往受到很大影响，多数患者无法正常上班，不能从事重活，甚至连日常生活都难以自理。

目前，该疾病的治疗方法大致可以划分为手术治疗与非手术治疗两大类。前者虽能够短期解除患者的病痛，但远期疗效并不如想象中的那样理想，加之该疗法有较为严格的适应证，只能为少数患者所选择，而约80%～90%的腰椎间盘突出症患者仍然求助于非手术治疗。

（篇幅较大，干货内容在中后部，阅读完可能需要10分钟）

椎间盘是什么？

椎间盘位于脊柱两椎体之间，像一个“弹簧垫”，具有弹性，可减轻和缓冲外力对脊柱与颅脑的震荡。椎间盘的上、下两面是软骨板，外围一圈是纤维环，中间是富含水分的髓核。人体共有23个椎间盘，腰部的椎间盘最厚，约为9毫米。人们常说的椎间盘突出多指的是腰椎间盘突出，其实颈椎、胸椎椎间盘也同样可以突出，不同部位的椎间盘突出患者的临床症状不一样。

什么是腰椎间盘突出症？

椎间盘内的髓核是一种富含水分的胶状物质，有点像“果冻”。当椎间盘发生退变，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织就会从破裂之处向外突出。把腰椎间盘比喻为汤圆，汤圆皮就是纤维环，汤圆馅就是髓核，汤圆皮出现了裂隙、破口，汤圆馅就从破口处流出来了。椎间盘髓核可以向前、向后或向侧方突出。腰椎间盘突出一般是影像上的表现，患者不一定都有不适症状。只有髓核突出刺激或压迫了神经，表现为腰腿胀痛、麻木、下肢无力等一系列临床症状时才是椎间盘突出症。

哪些原因会造成腰椎间盘突出？

椎间盘的退变是椎间盘突出的主要原因。但在日常生活和工作中，有些人长期存在腰部用力不当或过度用力，不正确的姿势或体位等情况，例如装卸工人和举重运动员长期弯腰抬举重物，体操运动员长期的腰部过度运动，驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，这些长期反复的外力日积月累地作用于椎间盘，容易引起椎间盘退变和椎间盘突出。

腰椎间盘突出疼痛的形式与原因

腰椎间盘突出可引起腰部疼痛及其它部位症状，是多种因素的一种综合临床表现，大多与如下因素有关：

（1）神经压迫：腰椎间盘突出后直接或间接压迫神经根，使静脉淤血、肿胀，神经根损伤引起腰腿痛的症状。

（2）化学炎症刺激：突出的髓核使相应的神经根及其周围组织产生一些炎症反应，引起化学性神经根炎。

（3）自身免疫反应：椎间盘髓核组织是无血管的封闭结构，不被机体免疫系统所识别。当其突出后作为一种异物与机体的免疫系统产生反应，使机体释放一系列的炎症物质和炎症因子，产生致痛作用。

疼痛的形式

腰椎间盘突出症的疼痛属于根性痛，疼痛沿着神经根分布区域放射，疼痛的具体形式可表现为：

• 1. 反射痛：是当某一神经的一个分支受到刺激或损伤时，疼痛除向该分支支配区放射外，尚可累及该神经的另一分支的支配区而产生的疼痛。
• 2. 放射痛：体内的神经干、神经根或中枢神经系统内的感觉传导束受到压迫或刺激时，沿着该神经向末梢方向传导，以至远离病变部位的疼痛。
• 3. 牵涉痛：内脏病变时刺激了内脏的痛觉传入纤维，通过交感神经干和交通支传入后根和脊髓，又将刺激转移扩散到该段脊髓和神经根所支配的皮肤、筋膜等组织，从而在此产生疼痛、压痛和感觉过敏。

腰椎间盘突出症可导致的后果

1. 腰痛

腰痛通常是患者最先出现的症状，各人之间差异很大，症状轻者可以继续坚持工作，症状严重者疼痛剧烈，不能翻身，卧床休养，甚至需要注射止痛针剂。发生原因主要是由于椎间盘外面环绕的纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激，经窦椎神经而产生的下腰部疼痛感觉，疼痛有时可以累及腰骶部。

2. 坐骨神经痛

沿着坐骨神经及其分支所支配区域的疼痛。开始呈钝痛并逐渐加重。疼痛多呈放射性下肢痛，典型表现为沿臀部、大腿后侧、小腿外侧直到足跟部或足背，多发生在腰痛后。

3. 下腹痛

一小部分患者会出现下腹部或腹股沟区疼痛。主要由于高位腰椎间盘突第２、第３腰神经根而出现这些神经所支配区域的疼痛。

4. 颈部不适

部分患者会出现颈部或神经脊髓症状，可能合并有颈椎间盘退变等疾病，称为颈腰综合征。

5. 脊柱活动受限

患者腰椎的前屈后伸活动与椎间盘突出的程度密切相关。

腰椎间盘突出症患者为减轻疼痛而采取的姿势性代偿，容易出现脊柱侧突，脊柱畸形的方向则取决于突出的髓核和神经根的位置关系。

6. 间歇性跛行

间歇性跛行本是腰椎管狭窄症的主要特征，由于腰椎间盘突出导致椎管狭窄。而患者可以正常骑自行车时，因为骑行时，人的姿势是弯腰位，即腰椎后凸，缓解了椎管狭窄对神经的压迫。

7. 下肢感觉异常

神经根长期受压后，神经外膜或神经束间纤维化使神经根的感觉纤维应激阈值增高，导致出现腿部抽搐；椎间盘组织压迫神经的本体感觉和触觉纤维引起下肢感觉麻木；还有会感觉下肢肿胀、发冷，这是由于腰椎间盘突出引起相应感觉神经受到损伤，影响区域感觉；椎旁交感神经纤维受刺激，反射性引起下肢血管收缩所致。

下肢感觉不适多出现一侧，少数也可能出现双侧症状；除了感觉异常，可能还会出现肌肉萎缩、肌力减退，因为腰椎间盘突出压迫神经根造成损伤，会发生神经根支配区域的下肢肌肉病变；

8. 大小便异常、性功能障碍，以及截瘫

马尾神经控制大、小便功能和性功能，受压迫以后这些功能就会发生异常。

马尾神经受压迫还会有下肢和会阴感觉异常。

少数情况下可以导致脊髓损伤，大多数为不完全性截瘫。

腰椎间盘突出症的保守治疗

保守治疗代价小、费用低，对于较轻的或者初发的患者效果不错。

保守治疗适合大多数的腰椎间盘突出患者，包括：

• 1初次发作、病程较短的患者；
• 2病程虽长，但症状、体征较轻；
• 3经过CT或者MRI等辅助检查发现椎间盘突出较小的患者；
• 4经过X线、CT或者MRI等辅助检查发现椎间盘无钙化，且无合并有椎管狭窄的患者；
• 5年龄较大，不能够耐受手术或者已经不参加体力劳动的老年患者；
• 6由于全身疾病或者局部皮肤等疾病不能够实施手术的患者；
• 7临床症状、体征与特殊检查不符；
• 8不同意手术的患者。

具体的保守治疗包括：

1.卧床休息

卧床休息可以使疼痛症状明显减轻或逐步消失。床不宜太软，也不宜太硬，应当宽大，有利于患者翻身，并防止褥疮发生。如果条件允许，腰突症患者应当停止工作，绝对卧床。

2.牵引治疗

通过手法或机械牵引椎间盘，促进炎症消退，解除肌肉痉挛和腰椎小关节负荷。

虽然牵引治疗也可以在家进行，但考虑到牵引时间、力度以及牵引过程中可能出现症状加重，更建议在医院长期、持续治疗。

3.推拿、按摩治疗

推拿、按摩治疗适合急性发作经过治疗好转后的恢复治疗，或者初次发作患者。通过专业手法改善血液循环和淋巴回流，被动锻炼肌肉，并具有一定镇痛作用。

4.物理治疗

常用到短波透热疗法、超短波疗法、红外线疗法、石蜡疗法、间动电流疗法、超刺激电流疗法、音频疗法、超声波疗法、医疗体育疗法等，起到消炎、镇静作用。

5.药物治疗

主要包括：

• ①非甾体抗炎镇痛药物：芬必得、乐松等；
• ②神经营养药：弥可保、神经妥乐平等；
• ③急性神经痛明显的，需要用神经脱水药以减轻神经根的水肿，临床常用甘露醇＋地塞米松静脉输注治疗。

6.封闭疗法

对于初次发作、疼痛剧烈、局部有明显压痛者，可采用封闭疗法。封闭疗法是由局部麻醉演变而来的一种治疗疼痛的方法，是将药液直接注射于疼痛部位和局部痛点，哪里痛打哪里。

7.神经阻滞疗法

神经阻滞就是将消炎镇痛和营养神经的药物直接送到神经根周围，消除神经根的炎症反应，阻断感觉神经将疼痛信号向大脑传递从而减轻疼痛。神经阻滞可以治疗椎间盘突出的神经根的炎症反应，对于椎间盘突出不大，初次发病，可以通过神经阻滞，达到缓解疼痛的目的。

相比于封闭疗法，神经阻滞是按神经走行和支配规律进行药物注射，它的操作更为精细，治疗更为精准，技术难度更大，使用的药物有一定的要求，适用范围更广，不仅可以治疗疾病，还可以进行诊断。所以神经阻滞对治疗医生的要求更高，必须要有经验的专科医生才能进行操作。

腰椎间盘突出症的手术治疗

对于疼痛剧烈、保守治疗无效者、出现明显的神经症状者、症状反复发作者、影像学检查提示有中央型椎间盘突处或椎间盘脱出到椎管里的患者应当及早采取手术治疗。

椎间盘摘除术有开窗法、半椎板切除术以及全椎板切除术等方法，解除突出的椎间盘和髓核组织对神经根或马尾神经的压迫。一般来说，90%诊断明确的患者手术以后都会有好转，术前疼痛等症状消失。

但部分患者术后仍可能复发，可能是手术部位再次突出或手术节段对侧突出、新阶段的椎间盘突出、术后瘢痕组织形成过多压迫神经、原来的腰突症较为复杂、手术效果不佳等。

微创减压技术

近年发展起来微创减压技术，在CT或C臂机引导下，以最小的创伤，不用切皮，仅有穿刺针眼，将特制的穿刺针准确地置入到病变椎间盘组织周围，对其进行物理、机械或化学的治疗方法，具有更安全、恢复更快的特点。

根据作用机制和部位的不同，椎间盘微创减压技术可以归纳如下：

• （1）盘内减压：包括椎间盘切吸、旋切减压、等离子消融、激光汽化、臭氧消融、射频消融、胶原酶溶解等，适用于包容性椎间盘突出症的减压。
• （2）盘外减压：脊柱内镜引导下经椎板间入路突出椎间盘摘除术，脊柱内镜引导下经椎间孔入路突出椎间盘摘除术，胶原酶椎间盘外溶解术等，适用于椎间盘突出或脱出到椎管内者。
• （3）突出物靶点消融：射频靶点消融等。
• （4）纤维环修补：射频纤维环成形术。

接下来就简单介绍种具有代表性的微创减压技术。前几种消融技术以及胶原酶溶解技术其实原理与目的都相似，只是采用的介质和手段不同，但都是人工介入消融部分组织，减小腰椎间盘压力。

一．臭氧消融

该技术是将臭氧注射到退变突出的椎间盘？通过其消炎、镇痛、氧化髓核作用，使突出的髓核发生变性、干涸、坏死及萎缩，解除脊神经根的受压，改善椎管内环境，达到治疗作用。适用于包容性椎间盘突出症的减压。

二．射频消融

该技术是在影像引导下将射频穿刺针放到椎间盘突出的靶点，凝固分布于纤维环和后纵韧带上的神经纤维及椎间盘内的肉芽组织，改善椎间盘的炎性环境，减少刺激的传入，改善毛细血管微循环障碍，通过神经植入的毁损，盘内痛性纤维灭活，达到治疗作用。适用于包容性椎间盘突出症的减压。

三．激光汽化消融

该技术是在影像引导下将激光穿刺针放到椎间盘内，利用激光产生热能，使椎间盘组织气化，干燥脱水，减轻髓核组织对神经根产生的张力和压力，缓解根性症状。适用于包容性椎间盘突出症的减压。

四．低温等离子射频消融

低温等离子射频消融髓核治疗腰椎间盘突出症是在影像引导下，医生将等离子针插入突出的椎间盘内，通过等离子刀将射频能量作用于椎间盘内部，对椎间盘组织进行低温下分解气化和热凝消融，使椎间盘压力降低，减轻突出椎间盘对神经的刺激和压迫，从而缓解疼痛。适用于包容性椎间盘突出症的减压。第二代可弯曲低温等离子髓核减压术可用于突出髓核的靶点消融。

五．胶原酶溶解

该技术是应用胶原酶的水解作用，溶解突出的髓核，从而缓解神经根的刺激和压迫达到治疗的目的。该技术主要用于突出型、脱出型腰椎间盘突出症的治疗。

六．椎间孔镜手术

椎间孔镜是一个配备有灯光的管道，是真正意义的脊柱内镜。将椎间孔镜从患者身体侧后方经过椎间孔放置到椎间盘突出的靶点，内镜直视下清楚地看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织，使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质，双极射频电极电切部分纤维环、黄韧带及修复破损纤维环，达到彻底解除神经压迫，松解神经根的目的。创伤小，仅需6～7mm的孔道就可以完成手术，是脊柱微创手术的方法之一。

腰椎间盘突出症在生活中的预防与注意事项

良好的生活习惯可以预防腰突的发生或改善其症状，合理的功能锻炼也是对腰突的康复有着积极作用。

1. 睡硬板床

在硬板床上的平卧休息，头、肩背和臀部成为主要的压力载荷承载点，这既有利于维持脊柱的生理性弯曲，又极大地减小了椎间盘的压力载荷，同时又能使脊柱的韧带、关节突关节的关节囊和脊柱周围的骨骼肌得到充分放松休息，对减缓椎间盘的退变，预防椎间盘突出及对椎间盘突出症的症状恢复非常重要。

2. 睡姿：屈膝侧卧或垫膝仰卧位

睡觉时的姿势以双下肢稍屈曲位，侧卧为好。如果喜欢仰卧位，也可在两条膝盖下面垫一个枕头，这样也可保持双下肢稍微弯曲。这种睡眠姿势可使腰部的肌肉放松，椎间盘内的压力减低，使腰椎获得充分的休息；对于已经有腰痛或者腰腿痛症状的人来讲，这种睡眠姿势对于缓解症状更有好处。

3. 坚持腰背肌锻炼

腰背部肌肉是维持腰椎稳定性的重要结构之一，加强腰背部肌肉的锻炼，有助于维持及增强腰椎的稳定性，从而延缓腰椎间盘劳损退变的进程，可以有效地预防急慢性腰部损伤和腰椎间盘源性疼痛的发生，所以日常生活中要加强腰背肌功能锻炼。

锻炼时可以俯卧床上，去枕，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面，持续3～5秒，再放松休息3～5秒为一个周期，这种方法俗称“小燕飞”；对于腰肌力量较弱或者肥胖的人士来说，可以采用“五点支撑”的方法锻炼，仰卧在床上，去枕屈膝，双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠双肩、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量，持续3～5秒，再放下臀部休息3～5秒为一个周期。可以根据自己的实际情况，选择适合自己的方法进行锻炼。

4. 办公坐姿与桌椅高度

坐着的姿势以及桌椅的高度要舒适，尽量保持屈髋屈膝90°左右；应当坐在靠背椅上，靠背椅在腰部应当有一个向前的平缓突出，或者在靠背椅的腰部放一个小垫枕，使之能够稍稍顶住腰部，这样可保持腰部的平直，使腰肌充分放松；久坐时应当及时变换坐姿；觉得腰部酸痛不适的时候，应当及时休息或者起来在室内散散步，改变一下工作姿势。

5. 搬抬重物须保护腰

搬抬重物时应当屈膝下蹲，身体向前靠，使重力分担在腿部肌肉上，减轻腰部的负担；同时，应当逐步加大用力，防止腰部的突然受力。

6. 避免受凉

寒冷和潮湿可刺激肌肉痉挛，可诱发或加重腰椎间盘突出症的症状，因此应当注意腰部保暖，同时应注意避免感冒、受凉；在寒冷潮湿的条件下工作时，更应当注意腰部的休息和工作姿势，防止过度疲劳，防止腰部肌肉的扭伤；夜间睡眠要注意保暖。

7. 佩戴腰围加保护

佩戴腰围可以起到制动与保护的作用。当佩戴腰围时，对腰椎的活动，尤其是前屈活动会起到限制作用，使腰椎局部组织得到相对充分的休息，缓解肌肉痉挛，促进血液循环的恢复，消散致痛物质，使神经根周围及椎间关节的炎症反应得以减轻或消失。由于腰围能加强腰椎的稳定性，因此当腰椎间盘突出症的患者经过治疗后下地活动时，常佩戴腰围以加强保护，以巩固前期治疗效果。

8. 腰突女士，请远离高跟鞋

腰椎间盘突出的患者最好不要穿高跟鞋，因为穿高跟鞋后身体重心前移，为了维持身体平衡，腿部和腰部肌肉会紧张僵硬，不能得到充分的放松休息；脊柱所承受的重力发生改变，椎间隙的压力增加，会引起椎间盘突出加重。

总结

腰椎间盘突出很常见，不算是大病，但也不能轻视、忽略，因为它也很容易发展成为严重影响健康与生活的“大病”。与其面对腰痛不知如何是好，甚至产生恐惧心理，整日为自己的“腰”而惴惴不安，不如正视腰突，该就医就医，该治疗治疗，该手术手术，并且自己做好预防与保健措施，这也是很重要的。

我是风湿免疫科乔方医生，原四川省人民医院全科医生。整理发布不易！如果您觉得看了有帮助，请帮忙点个关注或点个赞；如果您有不同的观点，也欢迎您在下方留言，大家共同探讨；也可以转给您身边需要的朋友；谢谢！