哮喘患者若何用药？

哮喘以慢性气道炎症为特征，临床上表现为频频发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，现在，全球哮喘患者至少有3亿人，中国哮喘患者约3000万人。虽然现在哮喘尚不能根治，但历久规范化治疗可使大多数哮喘患者到达优越或完全的临床控制，削减复发甚至不发作。哮喘治疗的目的是控制症状、预防未来发作的风险，即在使用最小有用剂量药物治疗的基础上，或不用药物能使患者流动不受限制，并能和正常人一样生涯、学习和事情。

常见药物：治疗哮喘的药物主要分为两类：一是控制类药物，即需要天天使用并长时间维持应用的药物，主要通过其抗炎作用使哮喘患者维持在临床控制状态，包罗吸人性糖皮质激素(ICS，最有用平安的控制类药物)、ICS，长效β受体激动剂(ICS／LABA)、全身性激素、白三烯调节剂(LTRA)、缓释茶碱、抗IgE单克隆抗体；二是缓解类药物，又称抢救药物，急性发作时可按需使用，主要通过迅速排除支气管痉挛从而缓解患者哮喘症状，包罗速效吸入和短效口服B：受体激动剂(SABA)、ICS／福莫特罗、全身性激素、吸人型抗胆碱能药物、短效茶碱。

糖皮质激素：是最有用的控制哮喘息道炎症的药物。哮喘慢性连续期以吸入给药最为常见，常见的吸人制剂主要有二丙酸倍氯米松，布地奈德，丙酸氟替卡松。口服给药使用泼尼松龙0.5-1.0mg／kg或等效剂量的其他全身激素口服5-7d，泼尼松的逐日维持剂量最好≤10mg。静脉给药推荐用氢化可的松400～l000mg/d分次给药，或甲泼尼龙80～160mg/d。

β2受体激动剂：SABA主要有沙丁胺醇和特布他林，是缓解轻中度哮喘急性症状的首选药物。沙丁胺醇气雾剂每次1～2喷，按需给药；沙丁胺醇片剂每次l～2片。LABA舒张支气管平滑肌的作用可连续12h以上，主要有沙美特罗和福莫特罗。

ICS／LABA复合制剂：ICS和LABA具有协同的抗炎和平喘作用，团结使用可增加患者的依从性、削减大剂量ICS的不良反应，尤其适用于中重度慢性连续哮喘患者的历久治疗，常用剂量为氟替卡松，沙美特罗50/100ug或50/250ug，每次l吸，2次/d；布地奈德／福莫特罗160/4.5ug，每次1～2吸，2次/d，逐日最大剂量不跨越6吸。

LTRA：可减轻哮喘症状、改善肺功效、削减哮喘的恶化。常用的药物有孟鲁司特：10mg/次，1次/d。

茶碱：具有舒张支气管平滑肌及强心、利尿、兴奋呼吸中枢和呼吸机的作用，低浓度茶碱具有一定的抗炎作用。常用口服茶碱：氨茶碱，每次0.1-0.2g，3次/d；多索茶碱，每次0.2-0.4g，2次/d；茶碱缓释片(缓释型茶碱)，每次0.1-0.2 g，2次/d。常用静脉茶碱：氨茶碱，首次负荷剂量4-6mg/kg，维持剂量每小时0.5-0.8g/kg；多索茶碱每次0.3g，1次/d。

抗胆碱药物：短效抗胆碱药物异丙托溴铵和长效的抗胆碱药物噻托溴铵都具有一定的舒张支气管的作用。短效抗胆碱药物用于哮喘急性发作期，按需使用；噻托溴铵用于中重度慢性连续哮喘患者，每次18 μg，1天1次。

抗组胺、抗过敏药物：口服酮替芬、氯雷他定、阿司咪唑、氮卓司丁、特非那丁和曲尼司特等具有抗过敏和较弱的治疗哮喘作用，适用过敏性哮喘的治疗，其不良反应主要是嗜睡。

韩博超 新疆维吾尔自治区儿童医院