抑郁症是一类情绪障碍，有研究资料解释，存在抑郁症状的人群，虽然没有到达抑郁症的诊断尺度，但同样存在情绪低落、失眠或嗜睡、注意力不集中、工作效率低，并伴有易疲劳、食欲不佳、痛疼不适等躯体症状，且生涯质量下降、社会功效受到影响、也同样存在自杀自残风险[1]，并有10%-25%的人群会希望为抑郁症[2]。抑郁障碍终生发病率高达20%，且发病早，呈高慢性化倾向，现在每年用于抑郁障碍的直接治疗用度约为52亿欧元[3]。有研究报道海内抑郁症的发生率为14.70%[4]，而广州市的产后抑郁发生率为43.08%[5]。美国神经病协会出书的《精神障碍诊断及统计手册》第五版（DSM-V），指出抑郁症的类型包罗重性抑郁障碍、破坏性心境失调障碍、持续性抑郁障碍或恶劣心境、经前期焦躁障碍、物质/药物所至的抑郁症、由于其他躯体疾病所至的抑郁症、其他特定和未特定的抑郁症。抑郁症的配合特点是存在悲衰、空虚或易激惹心境，并随同躯体的认知改变，显著影响到个体功效。

现在抗抑郁药分类

第一代抗抑郁药：在20世纪50年代被认为是精神药理学的“黄金十年”，其中包罗最具深远意义的异丙嗪（1957年）和丙咪嗪（1956年）抗抑郁效果的发现。现在常用的单胺类氧化酶抑制剂有：苯乙肼，强心里百乐明，异唑肼，吗氯贝胺。常见的三环类抗抑郁药物有阿米替林，去甲替林，普罗替林，丙咪嗪，去甲丙咪嗪，多虑平，三甲丙咪嗪。单胺类氧化酶抑制剂的副作用主要包罗高血压危象，五羟色胺综合征，对心血管的影响，体重增添、性功效副作用等。三环类抗抑郁药的副作用主要包罗对心血管的影响（包罗心律失常），抗胆碱能副作用，体重增添等。单胺类氧化酶抑制剂和三环类抗抑郁药物的副作用大，安全性和耐受性更差，因此现在已较少使用。这类对于不典型抑郁症患者稀奇有用，但也仅限于用于其他多种药物治疗无效的患者。

第二代抗抑郁药：20世纪80年代后期研发了出了有用抗抑郁的选择性5-羟钯胺再摄取抑制剂（SSRIs）。氟西汀是首个由美国公司合成和开发的。现在常用的SSRIS包罗：氟西汀，舍曲林，帕罗西汀，氟伏沙明，西酞普兰和艾司西酞普兰。SSRIs整体耐受性较好，然则详细药物的副作用有差异方面，也即差别 SSRIs有差别的副作用谱。 SSRIs的副作用主要包罗恶心吐逆等胃肠道不适反映、激动、失眠、性功效副作用，体重増加等。SNR1s最常见的副作用与 SSRIs相同，包罗恶心和吐逆，性功效障碍，失眠和激动；与 SSRIs一样，这些副作用会随着治疗举行而消退。

此外，相当一部分患者未能对现有的典型抗抑郁药物疗法有较好的反映，因此，研发治疗难治型抑郁症的药物是抑郁症疗法的一个主要研究领域。这其中包罗被美国食物和药物管理局批准用于重性抑郁症的辅助治疗药物喹硫平和阿立哌唑。另外另有几个也是非典型的抗抑郁药物如：安非他酮、阿戈美拉汀、维拉佐酮、依匹哌唑。

抗抑郁新药获批

近年还一些治疗双相障碍的药物上市，包罗美国FDA（食物药品监视管理局）在2008年批准上市的丙戊酸缓释胶囊、2009年批准上市的马来酸阿塞那平、2015批准上市的卡利拉嗪。克日又批准艾氯胺酮、别孕烯醇酮的上市。

艾氯胺酮是近30多年来首个具有新作用机制的抗抑郁药物。艾氯胺酮是氯胺酮的一种对映异构体。氯胺酮在临床实践中，可以普遍观察到具有显著缓解抑郁症状的作用，通过阻断N-甲基-D-天冬氨酸受体和增添细胞外谷氨酸水平，激活α-氨基-3羟基-5-甲基-异恶唑-4-丙酸酯受体，最终促进突触蛋白合成与脑源性神经营养因子释放[6]介导氯胺酮抗抑郁作用。但在FDA在批准艾氯胺酮上市时，特意强调，艾氯胺酮只能通过风险评估和缓解计谋的限制分配系统获得，患者要在医疗保健提供者的监视下使用这一药物，且不能带回家。艾氯胺酮的标签中也包罗一个黑框忠告，忠告患者使用后的风险。

另外3月19日FDA正式批准的专门用于治疗产后抑郁症的药物别孕烯醇酮上市。它成为史上第一个被FDA批准的该类治疗药物，它是一种活性药物身分，可同时作用于突触和突触外GABAA受体的变构调治剂，对神经递质受体的变构调治能够将受体活性调治到差别的水平。此前针对产后抑郁症的治疗方案包罗心理康健咨询或治疗以及抗抑郁药物治疗，以往，产后抑郁症尚无证据解释哪种抗抑郁药更有用[7]，也没有任何专门批准治疗产后抑郁症的药物。别孕烯醇酮的上市，标志着为产后抑郁症患者治疗带来了新的希望，甚至被列为对该病的“突破性疗法”，而且具有治疗迅速奏效且副作用小的特点。

抗抑郁药物不停有新药获批，也为标志着人类对抑郁症的熟悉和治疗走上了新的台阶。

韩博超 新疆维吾尔自治区儿童医院

参考文献：

[1] 杨雪琴.社区住民抑郁状态及早期干预有用性研究[D].北京:北京中医药大学,2012:12-13.

[2] 严飞,周敬,寿娟.上海市社区老年人抑郁状态观察及相关危险因素研究[A].2015年浙江省全科医学学术年会论文汇编[C].2015:170.

[3] Lstun TB,Ayuso-Maleos JL,CHatterji S, et al.Global burden of depressive disonders in the year 2000[J]. Br J Psychiatry, 2004(184):386-392.

[4] 钱耀荣,晏晓颖.中国抑郁发生率的系统剖析[J]. 中国适用照顾护士杂志,2013,29(12):1-3.

[5] 方晓敏,林艳,朱志琴, 等.基于智能随访系统的广州市产后抑郁观察剖析[J].中国妇幼康健研究,2018,29(11):1400-1405.

[6] 李申,李洁,田红军,Albert Leemon,Walter Martin,禚传君.治疗时间对氯胺酮抗抑郁作用影响的研究概况及未来展望[J].中华诊断学电子杂志,2018,6(3):151-156.

[7] 产后抑郁障碍防治指南的专家共识（基于产科和社区医生2014版）