解热镇痛药的常见不良反应知多少？

下面就对非甾体镇痛药做一简要先容：。

首先，镇痛药是选择性地作用于中枢神经系统的某些部位，以减轻或排除疼痛的药物。分为麻醉性镇痛药、非麻醉性镇痛药，非麻醉性镇痛药分为非甾体抗炎药和中枢性镇痛药。

其次，非甾体抗炎药作用及分类

解热镇痛抗炎药有解热镇痛作用，其中许多另有抗炎、抗风湿作用。这些药物虽有抗炎、抗风湿作用，但在化学结构上与肾上腺皮质激素差别，故也称非甾体抗炎药。根据对环氧酶（COX-1）和COX-2的作用机制，国际上把非甾体抗炎药分为2类。

COX-1：阿司匹林、布洛芬、醋氯芬酸、双氯芬酸钠，此类药物具有通俗的胃肠、肝、肾不良反应，表现为胃肠道溃疡、出血、穿孔、肝肾功能障碍等；

COX-2：塞来昔布、氯诺昔康，此类药物存在增添心脑血管及胃肠事宜的风险等。

只管循证医学证据没有发现任何一类非甾体抗炎药（NSAIDs）的止痛效果优于另一类,但多数研究结果解释: 绝大多数NSAID都比通俗阿司匹林耐受性好。和NSAIDs 相比, 对乙酰氨基酚胃肠道出血风险低, 也不抑制血小板群集, 更平安。但该药没有抗炎作用, 以是适用于非炎性疼痛, 有使用NSAIDs 禁忌证的患者也可采用。历久大量使用对乙酰氨基酚应注重肝脏毒性。老年人首选选择性COX-2抑制剂，使用前应评估心血管事宜的风险；如同时合并心血管疾患，最好用对乙酰氨基酚或阿片类药物替换。合并NSAIDs使用禁忌症的患者可选择对乙酰氨基酚止痛或直接选择阿片类镇痛药。孕妇可以选择乙酰氨基酚镇痛。布洛芬临床研究显示：有心血管疾病的患者可能引起严重心血管血栓性不良事宜、心肌梗死、脑卒中风险增添。

双氯芬酸钠：外洋个体文献报道，引起心血管事宜的风险较抚慰组高，故不宜大剂量、历久服用。

塞来昔布：研究解释，逐日服用400-800mg的患者发生致死性或非致死性心血管事宜的危险约为抚慰对照组的2.5倍。欧洲药品管理局已经确认，心血管风险的增添可能是昔布类药物共有的“种别效应”。

阿司匹林、布洛芬、醋氯芬酸、双氯芬酸钠、塞来昔布、氯诺昔康禁用于冠状动脉搭桥手术围手术期疼痛。非甾体抗炎药使用禁忌症的患者可选择对乙酰氨基酚止痛或直接选择阿片类镇痛药。注重与其它药物的相互作用，如：β受体阻断剂可降低NSAID药效；应用抗凝剂时，制止服用阿司匹林；与洋地黄类合用时，应注重洋地黄中毒等。要定期监测血压、尿素氮、肌酐、血常规和大便潜血。

韩博超 新疆维吾尔自治区儿童医院