针灸：气至病所与迎随补泻的矛盾问题

针刺腧穴都有一定的针向要求，首先是连系病位定针向即从所针腧穴向病变部位针刺，此即“刺向病所”。“刺向病所”针法可以促进针感朝向病变部位放散，这种征象又称“气至病所”。其次是凭据补泻的需要定针向，如迎随补泻之补法要求顺经而刺，泻规则要求逆经而刺。

古代医家以为顺经刺可以推动气血运行，起补的作用；逆经刺可以牵制气血的运行，起泻的作用。从历代针灸文献来剖析，迎随补泻中的“迎随”寄义有三层意思：其一是指针刺补泻的统称，迎即泻法，随即补法。如《灵枢·九针十二原》所说“逆而夺之，恶得无虚，追而济之恶得无实，迎之随之，以意和之，针道毕矣”及《灵枢·小针解》所说“迎而夺之者，泻也；追而济之者，补也”即指此义。

其二是指一种命名为“迎随”的补泻方式。如《难经·七十二难》：“所谓迎随者，知荣卫之盛行，经脉之往来也。随其逆顺而取之，故曰‘迎随’。”《针灸大成》：“迎者以针头朝其源而逆之，随者以针头从其流而顺之。是故逆之者为泻为‘迎’，顺之者为补为‘随’。”这种迎随补泻的操作方式有两种：一种是将针尖随着经脉循行的偏向顺经而刺为补法，泻法以针尖迎着经脉循行的偏向逆经而刺（古代医家以为顺经刺可以推动气血运行，起补的作用，逆经刺可以牵制气血的运行，起泻的作用）；另一种是在统一条经脉中顺经取穴、依次而针者为补；逆经取穴、依次而针者为泻。

其三则是一种子母补泻法，《难经·七十九难》说：“迎而夺之者，泻其子也；随而济之者，补其母也。”《针灸大成》也说：“虚则补其母，实则泻其子，此迎随之概也。”从临床实践来看，针尖所刺的偏向与针刺感应的放散偏向、速率、强度均有着密切关系，对控制针感有很大的作用。也正因为如此，本法在实际操作上有时与“气至病所”的指导思想相违反（好比取合谷穴治疗实证风火牙痛，按“气至病所”的要求针尖应该朝腕关节偏向顺经斜刺；而按“迎随补泻”规则应该用泻法逆经而刺）。

另外，另有对于六腑经络以通为顺的说法存在疑惑的，对于经络学更是南辕北辙了，六腑虽然以通为用，不过是对于脏腑功能及心理病理来说的，而经络是全身气血流通顺序来讲的的，以是想的太多了也容易迷糊，学经络学会顺序是主要的。对于这样的矛盾，临证应该遵守临床实践的需要，而不行拘泥于一种理论，生搬硬套。

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