《动态心电图讲述规范专家共识（2019）》来源于实专心电学杂志

动态心电图作为临床医学的主要无创监测手艺，其讲述所提供的信息直接关系到临床诊断、治疗和评估的准确性。

专家组基于现有循证医学证据及临床经验，起草了动态心电图讲述规范，并形成共识。

本文先容了动态心电图讲述的注重事项、动态心电信息讲述内容、讲述编辑、讲述花样等。

１　概述

动态心电图应用于临床已有近６０年的历史。近２０年来，动态心电监测手艺获得迅猛发展。随着远程动态心电监测手艺的普及与推广，使更多急性冠脉综合征、严重心律失常患者获得了实时讲述、诊断和救治。获取的动态心电信息为临床医疗、科研提供了主要的依据。

中国是人口大国，又是动态心电仪器系统制造大国，各动态心电系统生产厂商所提供动态心电仪器的性能不尽相同，因此动态心电事情者出具的动态心电图讲述的花样、填写的内容及诊断尺度和名词缺少统一的规范。

动态心电图作为临床医学的主要无创监测手艺，其讲述所提供的信息直接关系到临床诊断、治疗和评估等的准确性，特别是在动态心电图已普及应用的今天，为举行高质量的医疗诊断和信息交流，削减患者因重复检查所带来的不必要肩负，宽大临床医师迫切希望阅读规范化的动态心电图讲述，为此，中国医药生物手艺协会意电学手艺分会郭继鸿主任委员多次组织动态心电专题讨论集会，参会的有著名心脏病专家、历久在第一线事情的动态心电图专家和资深医学工程手艺人员，他们就动态心电图应用中诸多方面的问题举行了深入细致的探讨。

因此，本动态心电图讲述规范是众多专家配合钻研后的共识，希望能够抛砖引玉，引起宽大临床医师、动态心电图事情者和医学工程手艺人员等各方面的关注，从而进一步开发和开拓动态心电图的应用领域，不断改进和完善动态心电图讲述规范，更好地为宽大病患服务。朱

２　动态心电图讲述注重事项

２．１　监测时间

动态心电监测最先与竣事的时间，正确到分、秒。

一样平常监测时间为２４ｈ，特殊情形可监测４８～７２ｈ或更长时间。

２．２　电极安置

处理好局部皮肤，确保电极安置位置准确，注明接纳的导联系统，制止导联毗邻错误。

２．３　生涯日志

详尽的生涯日志是剖析动态心电图的主要参考依据。重点写明每一时段所处的状态、有无症状和所接纳的措施等，做好向患者的宣教，使受试者认识到生涯日志对其临床诊断的主要性，只管制止纪录时间的中止。

２．４　竣事监测

只管在延续心电监测２４ｈ以后竣事监测，先取出电池，再取下导联线和所有电极片。

２．５　纪录信息

将受检查者携带的动态心电监测仪中存储的心电信息传输到云端或服务器上。确定信息的完整性，受试者的信息包罗姓名、性别、岁数、检查时间、ＩＤ号、动态心电图机械编号、临床诊断等内容。实现医疗信息化的医疗单元，只需要扫描条形码或二维码即可自动完成信息连通义务。

３　动态心电图讲述编辑内容

绝大多数动态心电图仪都有自动天生讲述的功效。但这个讲述，必须再经过人工编辑和修改以后才气成为正式出具的动态心电图讲述，在编辑历程中应实时存入具有代表性的心电图。

３．１　讲述编辑

自动天生的模板有正常心搏（Ｎ）、室上性心搏（Ｓ）、室性心搏（Ｖ）、起搏模板和滋扰伪差（Ｘ）模板等（注重差别厂家各种类型的心搏尺度字母不尽相同）。

① 正常模板　

从中找出误判的各种类型的心律失常并举行分类编辑；

② 室上性模板　

尽可能区分出房性早搏与接壤性早搏，房性心动过速与接壤性心动过速；

③ 室性模板　

编辑的先后顺序为先编辑室速，再编辑成对室性早搏，最后编辑单个室性早搏。区分室性早搏与室性逸搏。对误判室上性心搏伴差异性传导、心室预激、束支连任征象重新归类；

④ 滋扰伪差编辑　

滋扰和伪差常被误判为正常或异常心搏，当严重的滋扰和伪差影响Ｒ波的判别时，应通过人工编辑识别，若是无法判别心律情形，应消除该段时间，不再介入剖析分类定性；

⑤ 散点图　

在散点图上编辑动态心电信息。

３．２　最高、最低心率与最长间歇编辑

① 最高心率　

确认自动天生的最高心率的条图中没有误判的或漏判的心搏；

② 最低心率　

确认自动天生的最低心率的条图上没有遗漏的心搏；

③ 最长ＲＲ间期　

清扫电极脱落所致的直线，才气确定为最长ＲＲ间期；

④ 最短ＲＲ间期　

最短ＲＲ间期反映了心室最短不应期。

３．３　心律失常编辑

在自动天生编辑讲述的基础上，再通过人机对话对常见的心律失常举行再次编辑、修改和确认。

① 窦性心动过速；

② 窦性心动过缓；

③ 房性早搏　

包罗成对房性早搏、房性二联律、三联律、四联律；

④ 接壤性早搏（交早）　

包罗成对的接壤性早搏；

⑤ 室性早搏　

包罗成对室性早搏、室性二联律、三联律、四联律；

⑥ 室上性心动过速；

⑦ 室性心动过速；

⑧ 自主心律（房性自主心律、接壤性自主心律、室性自主心律）；

⑨ 逸搏及逸搏心律；

⑩ 频频搏动等。

３．４　起搏心律编辑

对起搏器发放的脉冲信号类型举行分类：

① 起搏模式（ＤＤＤ／ＤＤＤＲ、ＡＡＩ／ＡＡＩＲ、ＶＶＩ／ＷＩＲ等）；

② 心房起搏（Ⅰ）心房起搏次；（Ⅱ）心房起搏不良次；（Ⅲ）心房感知不良次；（Ⅳ）心房起搏频率局限；

③ 心室起搏（Ⅰ）心室起搏次；（Ⅱ）心室起搏不良次；（Ⅲ）心室感知不良次；（Ⅳ）心室起搏频率局限；

④ 双腔起搏（Ⅰ）双腔起搏次；（Ⅱ）起搏不良次；（Ⅲ）感知不良次；（Ⅳ）起搏频率局限；

⑤ ＩＣＤ起搏器；

⑥ ＩＣＤ-Ｔ起搏器。

３．５　心房扑动与心房颤动剖析

找出心房扑动与心房颤动最先与竣事的时间、阵数，举行编辑，最好留存房扑、房颤起始与终止时的心电图及最短ＲＲ间期心电图。

３．６　ＳＴ-Ｔ编辑

① 只有正常心搏、窄ＱＲＳ波室上性心搏介入ＳＴ段剖析，宽ＱＲＳ波心搏ＳＴ段可作单独剖析；

② 基线点定在ＰＲ段终点上，盘算Ｊ点后６０～８０ｍｓ处ＳＴ段数值，急性心肌梗死患者盘算Ｊ点处ＳＴ段抬高数值；

③ Ｔ波极性丈量是在Ｔ波巅峰或Ｔ波波谷上举行。

３．７　特殊事宜编辑

特殊事宜指受检者生涯日志中纪录的特殊情形，如心绞痛发作、头晕、心悸、晕厥，要连系生涯日志中特殊事宜的纪录，举行动态心电图剖析，并将选择的动态心电图上传到讲述上。

远程实时监测到的动态心电图危急值（如严重室性心动过速、极端缓慢心律、严重ＳＴ段改变、长间歇等）应立即按心电图危急值讲述程序举行讲述。

４　动态心电图讲述编辑

４．１　基本资料

应准确填写受试者的ＩＤ号、姓名、性别、岁数、临床诊断等。

超声心动图检查效果和影响心肌复极与除极历程及诱发心律失常的药物，对剖析动态心电图有着主要的参考价值。

４．２　心律资料

① 纪录时间的讲述　

准确到分（或秒）。纪录总时间有２种表达方式：（Ⅰ）小时加分（如２４ｈ３０ｍｉｎ）；（Ⅱ）分（如１４４０ｍｉｎ）；

② 心率　

填写所有心搏数，用次或个示意（如１３６２０次），平均心率指２４ｈ平均心率，用次／ｍｉｎ（如７２次／ｍｉｎ）示意。最高心率用次／ｍｉｎ（如１８７次／ｍｉｎ）示意，说明其性子是窦性、房性、接壤性或室性，发生的时间及患者所处的状态，有无症状。最低心率用次／ｍｉｎ（如４０次／ｍｉｎ）示意，并说明是窦性、房性、接壤性或室性，发生的时间及所处的状态，有无症状；

③ 早搏　

（Ⅰ）室上性早搏：包罗窦性早搏、房性早搏和接壤性早搏，其中以房性早搏最多见。应显示室上性早搏次数，成对室上性早搏对数，是单源性照样多源性；

（Ⅱ）室性早搏：显示内容包罗单发性早搏、成对室性早搏、单形性、多形性、多源性室性早搏等，在什么时间段最多，频度若何；

④ 室上性心动过速　

有若干阵，显示心动过速的性子是房性、接壤性照样房室折返性心动过速，最长一阵最先时间与持续时间，最快一阵发生时间及持续时间，有无症状；

⑤ 室性心动过速　

大多数为短阵性，少数是持续性室性心动过速，应重点讲述室速阵数，最长一阵最先时间及持续时间，最快一阵心室率及发生的时间，有无症状等；

⑥ 室上性逸搏　

显示次数，说明是房性照样接壤性，有无症状；

⑦ 非阵发性室上性心动过速（加速性室上性逸搏心律）　

重点显示发作阵数，最长一阵最先时间及持续时间，最快一阵心室率及发生的时间，有无症状；

⑧ 室性逸搏　

显示阵数及有无症状；

⑨ 加速性自主心律（房性、接壤性、室上性）　

同“非阵发性室上性心动过速”；

⑩ ＲＲ长间期　

大于２．０ｓ的心室长间歇共有若干次，最长一次是若干秒，发生于什么时间，有无症状。

４．３　心率变异性剖析

主要用于急性心肌梗死心力衰竭、糖尿病等患者的心率变异性研究。

４．４　特殊事宜形貌

用于以下情形：

① 上述内容以外心律失常的形貌；

② 疑难、庞大心律失常特征的形貌；

③ ＳＴ-Ｔ改变　

心室肌ＳＴ段动态转变趋势图，发生的导联、ＳＴ段抬高与下降的水平及其形态，ＳＴ段移位持续时间、阵数、有无症状等。冠心病患者的ＳＴ段动态下降时，盘算出ＳＴ段下降总负荷（ｍｍ·ｍｉｎ），显示Ｔ波由直立转倒置或由倒置转直立的Ｔ波趋势图；

④ 起搏器

临床医生在出具动态心电图申请单时，至少应填写起搏器类型以及门诊发现的异常心电图显示。

最好提供起搏器的基本参数，例如：事情方式，起搏器上、下限频率及特殊功效等，以便凭据起搏器事情模式和起搏参数剖析动态心电图。

在缺少临床参考资料的情形下形貌如下内容：心房或心室起搏脉冲信号总个数，有用起搏次数（百分比），起搏失败，起搏障碍，室性融合波次数，最长起搏周期秒数等。

４．５　动态心电图讲述中诊断的内容

基本内容同普通型讲述：

① 原则上是动态心电图上发生了什么情形，就讲述与其相关的心电信息；

② 用规范文字编写讲述，盘算机天生的讲述要审核修正错误的内容，确保动态心电信息准确无误；

③ 动态心电图讲述中应该包罗的基本信息包罗：

首页讲述；心律提要列表；ＳＴ段趋势图及ＳＴ段改变心电图；心率变异性剖析；散点图／趋势图／直方图等；最高心率条图；最低心率条图；最长ＲＲ间期条图；心律失常事宜图，包罗分类和形式；起搏器心电图条图，包罗起搏器的事情模式，起搏与感知正常与异常事宜。注重：最长间期应清扫电极脱落所致的直线，才气确定为最长ＲＲ间期。

　《动态心电图讲述规范专家共识（２０１９）》

　　编写专家组

组长：

郭继鸿 王思让

副组长：

谭学瑞 张海澄 方丕华杨　虎卢喜烈

执笔：

卢喜烈 尹彦琳

秘　书：

李玉英 雷超

通讯作者：

卢喜烈

专家组成员（按姓氏笔画为序）

马　兰（安徽医科大学第二隶属医院）

王永权（中国医科大学隶属第一医院）

王红宇（山西医科大学第二医院）

王志毅（天津医科大学总医院）

王丽华（解放军总医院第六医学中心）

王宏治（四川大学华西医院）

王思让（解放军总医院第一医学中心）

王晓明（解放军总医院第七医学中心）

王　斌（汕头大学医学院第一隶属医院心血管病医院）

王新康（福建省立医院）

王晋丽（解放军总医院第一医学中心）

方丕华（中国医学科学院阜外心血管病医院）

尹彦琳（中国医学科学院阜外心血管病医院）

邓国兰（重庆医科大学隶属第一医院）

石亚君（解放军总医院第一医学中心）

卢喜烈（解放军总医院第一医学中心）

冯艳（新疆维吾尔自治区人民医院）

朱力华（江苏大学隶属医院）

朱金秀（汕头大学医学院第一隶属医院）

刘凡（河北医科大学第二医院）

刘鸣（武汉亚洲心脏病医院）

刘元生（北京大学人民医院）

刘秀荣（北京航天中心医院）

刘学义（大庆市人民医院）

刘桂芝（郑州大学第一隶属医院）

刘德平（北京医院）

许原（北京大学人民医院）

孙芸芸（广东省人民医院）

李中健（郑州大学第二隶属医院）

李广平（天津医科大学第二医院）

李玉英（中国老年学学会老年医学委员会意电专家委员会）

李世锋（郑州大学第二隶属医院）

李乔华（中南大学湘雅二医院）

李江波（四川大学华西医院）

李忠杰（浙江省人民医院）

李学斌（北京大学人民医院）

李春雨（济宁医学院隶属医院）

苏瑞英（河北医科大学第三医院）

吴　杰（华中科技大学医学院隶属同济医院）

杨丽红（河南省人民医院）

杨晓云（华中科技大学医学院隶属同济医院）

秦地茂（成都市第三人民医院）

郭　军（解放军总医院第一医学中心）

郜　玲（解放军总医院第一医学中心）

杨　虎（北京大学第一医院）

吴岳平（厦门大学隶属中山医院）

沈灯（上海市普陀区中心医院）

张萍（清华长庚医院）

张永庆（三亚市人民医院）

张兆国（北京市第一中西医连系医院）

张丽娟（厦门大学隶属第一医院）

张夏琳（首都医科大学隶属康复医院）

张海澄（北京大学人民医院）

陈元秀（武汉大学人民医院）

邵虹（空军军医大学西京医院）

罗昭林（重庆康华众联心血管病医院）

周军荣（解放军总医院第一医学中心）

郑林林（安徽医科大学第一隶属医院）

钟杭美（第三军医大学新桥医院三军心血管病研究所）

贾玉和（中国医学科学院阜外心血管病医院）

贾邢倩（新疆维吾尔自治区人民医院）

徐金义（河南省人民医院）

郭继鸿（北京大学人民医院）

黄焰（复旦大学隶属华东医院）

彭伊（新疆医科大学第一隶属医院）

彭军（西安儿童医院）

韩卫星（安徽医科大学第一隶属医院）

储伟（第三军医大学第三隶属医院）

雷超（中国老年学学会老年医学委员会意电专家委员会）

曾建平（湖南湘潭市中心医院）

谭学瑞（汕头大学医学院第一隶属医院）

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