他和妻子打骂后血压骤升至210/135mmHg，头晕，视物模糊，急症

高先生今年35岁，发现高血压有5年了，血压最高180/110mmHg，平时按医生要求纪律服用降压药物，血压控制在135/95mmHg左右，一直未到达正常值。这次因家庭琐事和妻子猛烈争吵后，感受头晕、恶心、视物模糊，来医院后测血压210/135mmHg。医生紧要给与降压及对症支持治疗，症状很快好转了，再次测血压为170/100mmHg。医生这才告诉他，他这种情形属于高血压急症，若是处置不实时很容易发生其他严重并发症。

高血压急症是指原发性和继发性高血压在疾病生长过程中，在某些诱因作用下，血压急剧升高，病情急剧恶化，收缩压> 220mmHg和(或)舒张压>130mmHg,无论有无临床症状都应视为高血压急症。常见高血压急症包罗以下情形：高血压伴有急性脑卒中、高血压脑病、急性心肌梗死、急性左心衰竭伴肺水肿、不稳固型心绞痛、主动脉夹层等。

一、治疗原则

1.必须争分夺秒

由于高血压急症可危及患者生命，因此必须接纳紧要措施。降压是治疗高血压急症的要害措施，要尽快把血压降至平安局限内，以防发生严重并发症。

2.立刻询问病史和查体

寻找病因和诱因，以去除诱因，清扫其他疾病，并判断靶器官损害的水平。

3.密切注重血压下降的速率和幅度

高血压急症治疗降压最初可使血压在原血压水平的基础上下降20%~25%,或降至160100mHg对于急性心肌梗死、急性左心衰竭伴肺水肿、不稳固型心绞痛、主动脉夹层等，应立刻降至平安局限。对于急性脑卒中、高血压脑病，应稳重降压，注重降压的速率和幅度，如降压过快、过头可能诱发脑缺血，泛起头晕、一过性失明，甚至昏厥等症状。

4.个体化原则

降压治疗方案的制订除思量病因外，还应凭据高血压的病程病前水平、升高的速率和靶器官受损的水平岁数及其他临床情形，按个体化的原则制订。

5.静脉用药与口服降压药的配合

静脉用药者1~2d宜加用口服降压药，使能在短期内住手静脉给药。患者血压稳固后也应坚持历久抗高血压治疗 。

6.降压药物的选择

选择降压药时应思量：①静脉滴注照样口服；②药物的降压速率、要到达的目的血压、起效、作用最强和维持时间；③药理学作用；④对心排血量(CO)、外周血管阻力(SvR)和脑、心肌及肾血流(RBF)的血流动力学的影响；⑤不良反映。一样平常要选用能降低外周血管阻力而不改变心排血量和脑血流、作用快、有用而不良反映少的降压药，如硝普钠、乌拉地尔钙通道阻滞药、硝酸酯类药物等。

二、治疔药物和措施

1.静脉给药迅速降压

(1)硝普钠：

是强有力的血管扩张药，能直接松懈血管平滑肌，既能扩张动脉又能扩张静脉，通过降低外周阻力迅速降压。通过调治滴注速率可使血压满足地控制在预期水平上，马上发挥作用停药后作用只维持1~2mn,血压迅速回升，应在严密血流动力学监测下避光静脉滴注，最先剂量为0.25-10g/(kg·min),由于对硝普钠的反映个体间有很大差异，所以在滴注过程中，尤其最先滴注时宜每5~10分钟测血压1次，以调整最佳剂量，视血压和病情可逐渐增至200~300g/mh。连续静脉滴注。一样平常不宜跨越3d,以免发生硫氰酸钠中毒。使用时须暂且配制滴注跨越6h须重新配制，严重肾功能不全者禁用。

(2)乌拉地尔：

又名压宁定。多种药物对照研究显示，乌拉地尔治疗高血压急症的有用率高达96%。该药属于选择性a受体阻滞药具有外周和中枢双重降压作用。外周作用为阻滞突触后a1受体，扩张血管降低外周阻力而使血压下降；中枢作用则通过激动中枢5羟色胺受体，降低心血管中枢的交感反馈调，抑制交感神经张力使血压下降。乌拉地尔降压作用强起效快维持时间短，无反射性心率加速的不良反映。当血压降到一定水平后，可兴奋延髓血管中枢而不致引起血压过低。另有轻度增添肾血流量的作用不增添肾素活性，故对肾功能无不良影响。对肝功能也无损害。本药适用于各型高血压急症，并适用于高血压性心脏病、冠心病和肾性高血压或肾透析时引起的急性左心衰竭者。用于高血压急症时，可将乌拉地尔注射液12.5~25mg稀释于10ml生理盐水中，静脉缓慢注射，5min后若效果不理想，可重复注射12.5~25mg。10min后可用乌拉地尔50mg溶于250m生理盐水或5%葡萄糖溶液内静脉滴注。要注重个体差异，宜在血压监测下，调整剂量，按病情需要，使血压在一定时间内到达预期的水平。患者可能泛起头痛、头晕、恶心、吐逆、出汗、乏力、心悸、上胸部压迫感或呼吸困难，其缘故原由多为血压降得太快所致 孕妇哺乳妇女、主动脉缩窄及动静脉分流患者禁用。

(3)拉贝洛尔：

又名柳胺苄心定，同时阻滞a和B受体，受体(非选择性)阻滞作用比a受体阻滞作用强，口服时8与a受体阻滞作用比值为31,静脉注射时为71拉贝洛尔可减慢心率降低周围血管阻力而使血压下降，但不降低每搏输出量和心排血量，不引起颅内压升高。除急性左心衰竭之外，其他种种类型的高血压急症均可适用。用法：每次20-80mg,用10%葡萄糖液稀释至20~40ml,于10mn内缓慢静脉注射，如无效15min后可重复注射1次或以1-2mg/min的速率静脉滴注。心动过缓、传导阻滞及支气管哮喘患者禁用高血压伴心力衰竭者应先控制心力衰竭后再用本药。用药后应监测血压，平卧3h,以预防直立性低血压的发生。

(4)艾司洛尔：

是超短效作用的心脏选择性受体阻滑药。静脉给药后起效快，1~2min即可最先发挥作用，作用连续时间10~20min,稀奇适用于麻醉插管引起的高血压、手术后高血压及 主动脉夹层星散。用法：首次给负荷量0.5mg/(kg·min)用1min,随后用维持量0.05mg/(kg·min)用4min;若是疗效不满足，可重复1次负荷量，随后维持量增添至0.1mg/(kg,min),调整滴速至有用。常见不良反映为头晕、头痛和恶心，偶然在静脉注射部位发生血管炎性硬结。

(5)尼卡地平，

商品名为佩尔地平，为二氢吡啶类钙通道阻滞药能阻止平滑肌细胞外的钙离子内流，并能选择性地强烈抑制脑血管和冠状血管内环磷腺苷磷酸二酯酶使细胞内环磷腺苷水平上升，直接作用于平滑肌，增添脑、心、肾血流量和减低外周血管阻力，血压下降伴心排血量轻度增添，而心率险些无变化。用于高血压急症时0.5-6g/(kg·min)静脉滴注用于手术过程中高血压时，2-10g/(kg,min)静脉滴注，本药适用于常见种种高血压急症，颅内出血尚未完全止血者，脑卒中急性期颅内压增高者禁用。常见不良反映有头痛耳鸣、面部潮红心悸和消化系统反映 。

(6)依那普利

依那普利口服后经肝代谢成为有活性的二价酸依那普利拉而起作用。前者口服中效转化酶抑制药、起效慢，而后者可直接静脉注射迅速降压，适用于急症降压。起效剂量为1~10mg/5min即有降压作用，连续时间长，可达6h或更长本品的半衰期8~12h,但降压作用连续时间长达12~24h或以上。用法：2.5mg为首剂最佳剂量，对重度高血压者多次重复给药125mg,较为平安。常见不良反映有轻度头痛、肢体麻木、咳、心悸。

2.口服降压药用于高血压急症的口服降压药须起效快可供选择的有卡托普利、可乐定，拉贝洛尔、硝苯地平等。

(1)卡托普利：

卡托普利口服吸收迅速舌下含服25~50mg,15min起效，30~60min降压作用显著连续3h左右，继续服用降压作用可增强，逐日2或3次，为现在常用的起效快短效降压药，不良反映较少而轻，但对患有双侧肾动脉狭窄、严重肾功能不全者、妊娠和哺乳妇女禁用。

(2)硝苯地平

硝苯地平口服吸收快，15min起效1~2h降压作用达岑岭连续4~8h,舌下给药2-3min起效，然则由于硝苯地平急速降压可能有潜在的危险，现在建议慎用或不用舌下含服硝苯地平，也不推荐短效二氢吡啶类钙通道阻滞药用于急性冠状动脉综合征或心力衰竭。

(3)其他口服降压药。

①可乐定：系中枢α受体阻滞药，最先服用0.2mg,以后每小时加服0.1mg,真至总量0.8mg,0.5~2h起效，维持6~8h,能平安有用地降低异常高的血压，主要不良反映是精神抑郁、停药后血压易反跳。

②拉贝洛尔：系α受体阻滞药，常用剂量200-400mg，2h起效，维持8-12h，逐日2次能有用地降压，无心率加速的不良反映。心动过缓、传导阻滞、有支气管哮喘病史者慎用。

更多康健知识关注