何谓“皮部”?其临床指导意义若何？

皮部,是指体表按经络系统分部。

《素问·皮部论》说:“皮有分部”;并提出了分部的依据:“欲知皮部,以经脉为纪者,诸经皆然”:“凡十二经络脉者,皮之部也。”意思是:十二经脉及其所属络脉在体表的漫衍局限,就是十二皮部。皮部的分区以经络的漫衍为依据,其局限则较经络为广。如果把经脉比拟作线状漫衍,络脉为网状漫衍,皮部则是面的划分。近人从循经感传征象的研究也说明,感传门路多数呈带状漫衍,有的另有较宽的皮肤过敏带或麻木带;在循经皮肤病中,皮疹的泛起也多呈带状漫衍,这些征象以为与皮部有关。由于十二皮部在诊断、治疗时,手、足六经上下相通,即所谓“上下同法”(见《素问·皮部论》),以是一样平常只称六经皮部。六经皮部各有专名:阳明名“害(阖)蜚”,少阳名“枢持”,太阳名“关枢”,少阴名“枢儒”,厥阴名“害(阖)肩”,太阴名“关蛰”。

皮部理论的主要意义,不只是作为体表的分区,而且把这一分区看成是反映疾病和接受治疗的门户。外邪从皮部通过经络可影响脏腑。《素问·皮部论》说:“邪客于皮则腠理开,开则邪入客于络脉,络脉满则注于经脉,经脉满则入舍于府藏也。”另一方面,脏腑病变也能通过经络反应于皮部。这样,从体表的诊察和施治就能推断和治疗内部疾病。

从六经皮部的排列名称可以看出,这里已不是指单纯的体表部位(病位),还反映疾病的生长过程(病程),以及内外、寒热、虚实的病情转变(病机),这将在以后“关、阖、枢”一题时另作讨论。先略谈皮部诊察与皮部施治两方面:

(1)诊断方面 皮部是医者“审、切、循、扪、按”之所在。《灵枢·本藏》说:“视其外应,以知其内藏,则知所病矣。”考察皮和皮肤外面浮络的色泽转变,是中医望诊的一项主要内容。《灵枢·五色》篇专论考察面部一定部位的色泽转变来诊断疾病,如“青黑为痛,黄赤为热,白为寒”等。《素问·经络论》还提到五色与五的对应关系,即“心赤、肺白、肝青、脾黄、肾黑”。近代,在皮肤色诊的基础上,又生长为以考察皮肤丘疹,检查皮下结节、皮肤感受及导电量的转变等来诊断疾病,这是皮部理论的新应用。

(2)治疗方面 皮部为“内病外治”和“外病内治”奠基了理论基础。内病外治,在针灸临床上应用很广。“卫气先行皮肤,先充络脉”(《灵枢·经脉》),因此,在皮部施治可充实发动卫气,增强抗病能力。传统刺法中,有专刺皮肤的“半刺”、“毛刺”(见《灵枢·官针》),近代又生长成为皮肤针、皮内针等。临床上另有敷贴、艾灸、热熨等法,都是通过皮肤的一定部位对病变起作用。常用来治疗某些内脏疾患,如气管炎、哮喘、胆囊炎等。外病内治,是指以内服药治疗某些外科、皮肤科疾患。即凭据患病部位所属皮部及与经络脏腑响应关系而施以内治。如对面部痤疮,接纳清利胃肠积热的治法;下肢沿肾经泛起色素冷静,接纳清利膀胱湿热的治法等,临床上往往取得较好的疗效。

临床应用针刺麻醉,可以按切口部位的皮肤循经取穴,对切皮时镇痛有较好效果。这也说明,皮部的分区对循经取穴有主要的指导意义。

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