嗌、咽、喉、肺系、颃颡这些名词都见于《灵枢·经脉》,为不少经络所联系。对此举行剖析,有利于分经辨证和施治。

“嗌”,有的注释为“咽也”,有的注释为“喉也”。《说文解字》接纳前一注释,较准确。如“饮食下嗌”与“嗌不容粒”,均指咽而言。但从《灵枢》各条文剖析,”咽”与“嗌”不完全相同。“咽”包罗食管,而“嗌”是指其上端,相当现在所称的咽腔。其病症有嗌干(见手少阴心经、足少阴肾经、足厥阴肝经),嗌痛(手太阳小肠经),嗌肿(手少阻三焦经）。

“咽”又称“咽喉”,是食管的通称。《灵枢·忧志无言》说:“咽喉者水谷之道也。“《难经·四十二难》:“咽门……至胃长一尺六寸”,即指此。杨玄操注:“咽为胃之系也。”后人因称作“胃系”。一样平常多单称“咽”,称”咽喉”者多兼指“咽”与“喉”两者而言。如任脉“至咽喉”,冲脉与任脉“会于咽喉”等均是。咽的病症主要为咽肿(见足少阴肾经)。

“喉”多称“喉咙”,是喉头及气管的通称。《灵枢·忧恚无言》说:“喉咙者,气之以是上下也。”《难经·四十二难》:“喉咙……长一尺二寸”,即指此。杨玄操注:“喉咙,空虚也。言其中空虚可以通气息焉。即肺之系也,呼吸之门路。”可知“喉咙”又称“肺系”。但在称说时有所偏重,单称“喉”者指喉头部门,称肺系多指整段气管。手太阴肺经“从肺系横出腋下”,是指从喉咙旁橫出。喉的病症主要为喉痹(见足阳明胃经、手阳明大肠经、手少阳三焦经)。肺系的见症应有咳嗽、上气、喘息等。

“颃颡”一词初见于《内经》。“颃”古通作“亢”，音杭。《说文解字》:“亢,人颈也”;《尔雅》:“亢,鸟咙”,俗写作“吭”。如说“引亢(吭)高歌”即指此而言。“颡”有二义:一指额部,如古称叩头为“稽颡”;一指发音器官,俗写作“嗓”。颃颡连称,意义属后者。其局限当是指额之下、咽之上的口腔后部。足厥阴肝经“循喉咙之后,上入颃颡”。杨上善《太素》注释作“喉咙上孔”;又《灵枢·营气》:“上循喉咙,人颃颡之窍,究于畜门。”杨上善注:“颃颡,当会厌上双孔;畜门,鼻孔也。”所称喉咙上孔,似指喉头的声门,则应在会厌之下;而会厌上双孔,则似指鼻后孔。滑伯仁《十四经施展》注释作“咽颡”。又《灵枢·忧恚无言》篇:“颃颡者,分气之所泄也……故人之鼻洞涕出不收者,颃颡不开,分气失也。”张景岳《类经》注说:“颃,颈也;颃颡,即颈中之喉颡,当咽喉之上,悬雍之后,张口见者也。颡前有窍,息通于鼻,故为分气之所泄。”所释是指喉头部。张隐庵《灵枢集注》则注释为:“腭之上窍,口鼻之气及涕唾今后相通,故为分气之所泄,谓气之今后而分出于口鼻者也。”这是指鼻后孔。从上述看来,颃颡的局限应包罗咽腔,下当喉咽部,上至鼻咽部。冲脉“其上者,出于颃颡,渗诸阳,灌诸精”,也是指从鼻咽部向上而渗灌于头面五官。颃颡既位于咽部,故其病症见嗌干(见足厥阴肝经)。

十二经与咽喉部的循行和病候关系见下表:

从上表可以看出,十二经中,除了足太阳行于死后与咽喉关系不大外,其余各经都有所联系。这种联系可以从循行和病候方面去看,与咽(包罗嗌)关系大者,为足阳明(胃)和足太阴(牌）,其次为手太阳(小肠)、手少阴(心)、足少阴(肾)、足厥阴(肝)等;与喉咙关系大者为手阳明(大肠)、足阳明(胃)等。

关于“咽”与“喉”的区分,《素问·太阴阳明论》有“喉主天气,咽主地气”之说,这是就喉咙主呼吸,咽主吞咽饮食而言。张景岳注说:“喉为肺系,以是受气,故上通于天;咽为胃系,以是受水谷,故下通于地。”一样平常说来,经络之循行于咽者,主咽的病症;循行于喉者,主喉的病症。如手少阴挟咽,其症见嗌干;手太阳循咽,其症见嗌痛;手足阳明循喉咙,其症见喉痹等。有的循行和病候纪录却不完全一致。如足少阴循喉咙,挟舌本,其症见嗌干、咽肿;手少阳循行文字未详,其症见嗌肿、喉痹。循行与病候之间应是可以相互弥补、相互印证的。咽与喉位置相近,其作用自有相通之处。对咽喉病症,主要在于鉴别阴阳:阳盛证多取阳经穴,如喉痹、发烧,取用合谷、内庭等穴;阴虚证多取阴经穴,如手少阴、足少阴、足厥阴所见的嗌干,多属于阴虚的症候,临床可选取通里、照海、太冲等穴施治。

《标幽赋》说:“心胀、咽痛,针太冲而必除”,“取照海,治喉中之闭塞”;《席弘赋》:“咽喉最急先百会,太冲、照海及(三)阴交”;以及《天星十二穴》中,通里穴“虚则不能食,暴暗面无容;毫针微微刺,方信有神功”,均指对这些经穴的应用。

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