他36岁！心电图异常Q波是发生有心肌梗死了？否！可见于正常变异

小李今年36岁，是一家生物科技公司的业务员，克日单元组织体检，做心电图检查效果显示III、aVF导联有异常Q波，他曾经看过科普文章，知道泛起异常Q波代表着心肌梗死。因此，异常忧郁自己是不是也发生了心肌梗死，但令他异常疑心的是，从来有胸痛、胸闷等异常的感受。那么，他这种情形是不是一定发生了心肌梗死？需不需要处置？我们一起领会关于异常Q波的相关知识。

在一样平常心电图检查中，经常可见到差别形式的Q波。大多数异常Q波被认为是心肌梗死等器质性心肌损害或传导异常引起。然而临床上有一些“异常Q波”现实只是一种正常的变异。

【心电图特征】

Q波时间>0.04s;振幅>1/4R波；或在不应该泛起Q或q波的导联上，泛起Q或q波。

【临床意义】

正常变异的Q波多见于年轻人，偶可见于中老年。

【常见的Q波变异】

1.Ⅲ导联泛起Q波

正常人可能单纯在Ⅲ导联上泛起深、宽的Q波，这种Q波可表现为QS型型、QR型或R型，多属于位置性Q波。其原理是由于QRS向量环的长轴与Ⅲ导联轴近乎垂直，向量环被投影在Ⅲ导联轴0点的两侧。若心脏靠近水平位，则QRS环的初始部门更多地投影在Ⅲ导联轴的负侧，从而在心电图的Ⅲ导联上泛起QS QR或Qr图形；嘱被检查者深吸气后屏住呼吸，心脏的位置由水平位转为靠近于垂直位，QRS环的大部门投影在Ⅲ导联的正侧，心电图「导联上原先的Q波振幅则变小或消逝 (图4-2),提醒为非病理性Q波。若深吸气后Ⅲ导联上的Q波在时间及振幅上，均无明 显的转变，则提醒为病理性Q波。

2.Ⅲ导联和aVF导联均泛起Q波

若两者Q波均较显著，除思量为下壁心肌梗死外，亦可能为正常变异。判别其是否为正常变异的方式有：

①考察aVR导联。

如aVR 呈QR型，则QIII和QaVF可能为正常变异，如aⅤR呈rS或Qr型，则QIII和QaVF可能为病理性，如aVR呈QS型，则对两者无判别诊断价值。

②考察Ⅱ导联。

如Ⅱ导联无q波或仅有小的q波，其时间、振幅均正常，则提醒为位置性Q波。如Ⅱ导联有显著的Q波·则此时的Q波为病理性Q波。

③心电向量检查。

心向量图在Q波的判别诊断方面较通俗心电图更准确。

3.aVL导联泛起Q波

正常变异的aVL导联上的Q波呈QS或Qr型，多与心脏位置的变异相关，见于垂位心。其与病理性Q波的判别点：

①I导联和V5、V6导联无异常Q波；②不伴有显著的ST-T异常：③可伴有P波和T波的倒置，但T波的倒置的水平不应过大。

4.V1、V2导联泛起Q波

一般而言，V1导联呈QS型较多见，V1、V均呈QS型较少见。此时可以将V1、V2导联降低1-2个肋间加做心电图，若V1、V2泛起r波，则思量是种正常变异。正常情形下，室距离的起始除极向向右前上方，因此在右胸导联发生一个小的距离r波。若起始距离除极向量与探测电极垂直，心电图上相当于距离r波的位置则为一等电位线，波被掩饰V1~V2呈QS型。改变V1、V2电极的位置，可使r波露出出来

5.I、aVl导联泛起Q波

先天性镜面右位心时，1、aVL导联时的QRS波群可呈S型，此时的胸导联R波振幅递增纪律消逝，而描记Ⅴ1R~Ⅴ6R。导联、R波振幅递增纪律恢复。aVR,aVL导联的P波和QRS波群与正常相反,若将左右上肢电极交流，则心电图可被矫正。

【处置】

当心电图上某些号联泛起“异常Q波”时，作出Q波是病理性或正常变异的诊断应稳重。除详细询问病史，综合剖析12导联心电图及其演变历程外，改变电极位置、应用呼吸调整心脏位置后加做心电图十分重要。既不能漏诊诸如心肌梗死等病理诊断、也不能将正常变异的Q波误诊为病理性Q波，从而造成不必要的精神负担。

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