特殊人群高血压的治疗注意事项

高血压是一种常见病和多发病，治疗原则就是通过改善生活习惯、服用药物，使血压保持在正常局限之内。但在临床上，一些特殊人群的高血压，在治疗时需要在综合思量患者合并症的基础上举行治疗，才气取得优越的降压效果，珍爱患者用药平安：

一、高血压合并冠心病

缺血性心脏病是高血压靶器官损害的最常见形式。高血压合并稳固型心绞痛患者的首选药物通常是B受体阻滞药也可选择长效钙通道阻滞药及长效血管主要素转化酶抑制药。急性冠状动脉综合征(不稳固型心绞痛或心肌梗死)患者首选β受体阻滞药或血管主要素转化酶抑制药，需要时可加用其他药物控制血压，心肌梗死后患者使用血管主要素转化酶抑制药、β受体阻滞药和醛固酮拮抗剂获益最大。同时，提倡努力控制血脂并使用阿司匹林治疗。

二、高血压合并心力衰竭

心力衰竭表现为心室缩短或舒张功效不全，严格控制血压和胆固醇是高危心力衰竭患者的主要预防措施。有症状的心功效不全患者或终末期心脏病患者推荐使用血管主要素转化酶抑制药、β受体阻滞药、血管主要素Ⅱ受体拮抗药以及醛固酮持抗药并适用荐利尿药。症状少者用血管主要素转化酶抑制药和β受体阻滞药；症状多的可将血管主要素转化酶抑制药或血管主要素Ⅱ 受体括抗药、β受体阻滞药和醛固酮拮抗药，或与棒利尿药适用。β受体阻滞药从小剂量最先，逐渐加至日标量，左心衰竭者的血压日标<120/80mmHg。

三、高血压合并糖尿病

高血压伴糖尿病常需要严格控制血压，通常需要团结应用种或2种以上药物以到达13080mHg以下的目的血压，一样平常与利尿药适用、钙通道阻滞药及血管主要素Ⅱ受体拮抗药等有利于削减脑卒中再发事宜。降压后头晕加重者，应注重有无颈动脉狭窄问愿，如双侧颈动脉严重狭窄则郑重或僵降压。

四、高血压合并心房颤动

高血压是发生心房颤动的最主要的危险因素，心房颤动可使心血管疾病的发生率和死亡率增添2~5倍，其中最严重的并发症是动脉系统栓塞。由于增添的左心室质量和左心房扩大是新发心房颤动自力识别因素，以是高血压并存这些改变的需强化降压治疗。高血压合并持续性心房颤动患者B受体阻滞药钙通道阻滞药除了很好的降压外，还能较好地控制心室率。对于高血压合并阵发性心房颤动或预防心房颤动发作，血管主要素Ⅱ受体拮抗药可作为首选。

五、老年人高血压

65岁以上高血压患者降压治疗同样受益。降压药务必从小剂量最先凭据耐受性逐步降压，应丈量用药前后坐立位血压，尤其对体质较弱者更应郑重。注重原有的及药物治疗后泛起的直立性低血压。老年人有较多危险因素、靶器官损害，合并心脑血管病糖尿病等情形也较多，常需多药适用。各岁数段高血压患者应用利尿药、钙通道阻滞药、血管主要素转化酶抑制药或血管主要素Ⅱ受体拮抗药等抗高血压治疗均有益。80岁以上高血压患者举行适度降压治疗也有利益，当缩短压≥160mmHg者，可用 小剂量的利尿药，必要时加小剂量血管主要素转化酶抑制药。目的缩短压<150mmHg,降压达标时间可适当延伸。

六、女性高血压

女性在60岁以前高血压总的发病率低于男性，然则随着岁数增进，60岁以后血压升高更显著，高血压发病率较男性升高。

口服避孕药可升高血压，随着使用时间的延伸，高血压危险增添。 女性口服避孕药时应定期监测血压，如血压升高应改用其他避孕 方式。

妊娠高血压是指妊娠后20周，孕妇发生高血压(血压≥140/90mmHg);或血压较孕前或孕早期升高≥30/15mmHg;至少丈量2次血压，应距离6h。妊娠高血压同时伴蛋白尿和(或)水肿称为妊娠高血压综合征。妊娠高血压综合征的患者发生抽搐称为子痫。轻度妊娠高血压，主要以限盐在内的非药物治疗，监测血压。重度妊娠高血压郑重使用降压药，静脉降压药物可用拉贝 洛尔、硫酸镁，口服降压药包罗日受体阻滞药阿米洛利、甲基多巴、肼屜嗪或钙通道阻滞药等。临盆后继续监测血压。血管主要素转化酶抑制药和血管主要素Ⅱ受体拮抗药有潜在的胎儿致畸作用，应禁用于孕妇和准备有身的妇女。

七、儿童和青少年的高血压

几童血压轻、中度升高时以原发性高血压为主，通常没有自我感知，没有显著的临床表现，与肥胖密切相关，以是儿童和青少年高血压诊断时应多次丈量血压，在调整岁数、身高和性别因素后，血压到达或跨越该人群第95个百分点，可诊断高血压。儿童血压显著升高时多为继发性高血压，肾性高血压是主要病因。另外，临床医师还应小心主动脉缩窄。提倡生活方式干预，若泛起高血压临床症状，继发性高血压，靶器官损害，糖尿病，非药物治疗6个月后无效者需给予药物治疗。儿童高血压药物治疗原则

从单一用药小剂量最先。血管主要素转化酶抑制药、血管主要素Ⅱ受体拮抗药和钙通道阻滞药作用首选药物，利尿药可作为二线抗高血压药物或与其他药物团结应用。因历久运动可降低血压，无并发症的血压升高，不应作为限制儿童体育活动的理由。克制服用类固醇类激素，并努力干预以削减现有的可逆危险因素(如吸烟)。

八、其他

1、直立性低血压

直立位缩短压下降跨越10mmHg,伴有头晕或晕厥即为直立性低血压，常泛起于老年人缩短期高血压合并糖尿病，以及服用利尿药、静脉扩张药(如硝酸盐类，a受体阻 滞药)抗精神病药时。这些患者应监测直立位血压，并制止血容量不足和快速滴注降压药物。

2、痴呆

痴呆和认知功效障碍常发生于高血压患者。有用的降压治疗能减慢认知功效障碍的生长。