高血压患者降压药物的团结应用原则及注意事项

高血压患者血压升高，可能是由多种血压调治机制配合作用的效果，单独使用某种特定的降压药物在阻断某个机制的同时，也可能代偿性地激活另一种升压的机制，从而削弱降压效果，合并使用另一种药物，进一步阻断代偿激活的升压机制，则可提高降压效果。

此外，某些降压药物到达一定剂量时，降压效果不再进一步增添，但不良反应却显著升高，因而需要低剂量服用。以是，小剂量团结用药发生的降压效果，大于任何一种单一药物治疗的效果，而历久用药所发生的不良反应显著削减。

一、现在以为对照合理的组合方案

1、钙通道阻滞药和血管重要素转化酶抑制药或血管重要素Ⅱ受体括抗药

钙通道阻滞药具有直接扩张动脉的作用，而血管重要素转化酶抑制药或血管重要素Ⅱ受体拮抗药既扩张动脉，又扩张静脉，故两药在扩张血管上有协同降压作用。二氢吡啶类钙通道阻滞药常见的不良反应是踝部水肿，可被血管重要意转化酶抑制药或血管重要素Ⅱ受体拮抗药部门消除。两药在心、肾和血管壁珍爱上，在抗增殖和削减蛋白尿上亦均有协同作用。此外血管重要素转化酶抑制药或血管重要素Ⅱ受体拮抗药可部门阻断钙通道阻滞药所致反射性交感神经张力增添和心率加速的不良反应。

2.、血管重要素转化酶抑制药或血管重要素Ⅱ受体拮抗药和小剂量噻嗪类利尿药

血管重要素转化酶抑制药或血管重要素Ⅱ受体拮抗药可使血钾水平略有上升，能括抗噻嗪类利尿药历久应用导致的低血钾等不良反应。另外利尿药可激活肾素血管重要素系统(RAS),造成了一系列不利于降低血压不良反应，这反而增强了血管重要素转化酶抑制药或血管重要素Ⅱ受体拮抗药对肾素血管重要素系统的阻断作用，亦即这两种药物通过利尿药对肾素血管重要素系统的激活，可发生更强有力的降压效果。

3、钙通道阻滞药(二氨吡定类)和小剂量β受体阻滞药

前者具有的扩张血管和轻度增添心率的作用，正好抵消受体阻滞药的缩血管及降低心率的作用。两药团结应用可使不良反应减轻。

4、钙通道阻滞药和小剂量噻嗪类利尿药

著名的 FEVER研究证实，两者团结应用可降低高血压患者脑卒中发生的风险，

二、次要推荐使用团结方案

小剂量利尿药和小剂量β受体阻滞药、α受体阻滞药和受体阻滞药(心功能不全者慎用α受体阻滞药)可团结使用。二氢吡啶类钙通道阻滞药和留钾利尿药，噻嗪类利尿药和留钾利尿药也可团结使用。

三、不通例推荐，但必要时可慎用的团结方案

包罗血管重要素转化酶抑制药和β受体阻滞药；血管重要素Ⅱ受体拮抗药和β受体阻滞药；血管重要素转化酶抑制药和血管重要素Ⅱ受体拮抗药；中枢作用药和α受体阻滞药。

临床上大多数患者需两种或两种以上降压药团结治疗血压才气达标。凭据患者血压水平和危险水平，提出初始治疗用小剂量单药或小剂量两种药团结治疗的方案。初始小剂量是指通例量的1/4~1/2,如氢氯噻嗪的通例剂量是25mg/d,小剂量是指6.25mg/d及12.5mg/d。建议血压水平<160/100mFg,或低危部门中危患者初始用小剂量单药治疗；对血压水平≥160/100mmHg,或高危患者初始用小剂量两种药团结治疗。若是治疗中血压未达标，可增添原用药的剂量或加用小剂量其他种类降压药。

降压药物的团结应用应凭据循证医学提供的证据，既要思量药物的作用机制和降压以外的其他药理作用，还要凭据患者本人的实际情况包罗高血压的水平、类型、伴发因素、靶器官受损状态，接纳适当的个体化的团结方案，以到达最佳效益。必要时也可用其他组合，包罗α受体阻滞药中枢作用药(如α2受体激动药可乐定)、血管扩张药组合。降压药组合是差别种类药物的组合，制止同种类降压药的组合。可以接纳各药的按需剂量配比处方其优点是可以凭据临床需要调整品种和剂量；还可以接纳牢固配比复方，其优点是使用方便相对破费少，便于提高患者治疗依从性，应用时注重其响应组成身分的禁忌证或不良反应。

我国常用的传统复方制剂主要有复方利血平、氨苯蝶啶片(降 压0号)、复方利血平(复方降压片)、珍菊降压片、可乐定和氢氡噻嗪)等，虽然现在某些牢固复方制剂组成身分的合理性存在争 议，但其有明确的降压作用且价格低廉，仍可作为下层降压药的一种选择。

心电图检查效果咨询与交流请关注

快速提高临床心电图诊断水平请点击：