心脏电心理：QRS波群的形成机制及特点

激动自心房传至房室接壤区后，其传导速率蓦地减慢，然后通过房室束，左、右束支，迅速下传至心室。

由于左束支在室间隔左侧中部较早分出细小的分支，故心室除极顺序先从左侧室间隔最先，然后迅速向右上、下方扩展，此时发生的除极电力指向右前方，偏上或偏下。与此同时，沿右束支下传的激动使右侧室间隔及心室部也最先除极。以后激动通过左、右束支及其分支以及遍布于心内膜下的浦肯野纤维，迅速引起两侧心室除极，且又险些同时自心内膜指向心外膜。两侧心室除极时，由于左心室发生的电力较右心室大，故此时其综合的除极电力指向左前方。

右心室壁较左心室壁薄，因此当右心室除极终了时，左心室壁仍在继续除极，且又缺少右心室除极电力的匹敌，故其综合电力更偏左且较前更大。

左心室后底部及室间隔底部是心室壁中最后除极的部门，其除极电力显著削减，且指向后上方。凭据心电向量的看法，心室除极的电流动也可用空间主体向量环来研究，但比P环更为庞大，QRS环先向左前下，然后向左下，最后向左后上回至零点。

心电图各导联中的QRS波群，实际上是空间QRS心电向量环经由两次投影而形成，首先QRS心电向量环在三个相互垂直的平面(即额面、水平面、右侧面)上投影，形成三个相互不相同的平面QRS心电向量环。其中额面QRS心电向量环投影在心电图各肢体导联的导联轴上，水平面QRS心电向量环投影在各胸导联的导联轴上，形成响应的波形。

心电图各导联中QRS波群的形态、偏向、电压取决于各导联轴与平面QRS心电向量环的偏向与角度。如其偏向指向导联轴的正侧，且与导联轴倾于平行，则为正向波，且电压较高，反之则相反。

本文由心电图刘医生原创，迎接关注，带你一起长知识！