兴奋传导障碍

（一）传导障碍

传导障碍（conductive distu-irbance)是指传导速率减慢（传导延迟）或传导阻滞。可发生于心脏的任何部位，但以窦房结、房室接壤区和房室束支最为常见。其发生的原理有：①心脏组织处于不应期；②递减性传导；③不均匀传导。上述缘故原由可形成传导延迟和传导中止。凭据传导阻滞发生的偏向，可分为单向阻滞和双向阻滞；凭据传导阻滞发生的时间，可分为“3”相传导阻滞和“4”相传导阻滞。此外另有多层次传导阻滞、差异性传导等。

1.兴奋扩布的前方组织处于不应期

心脏组织在有用不应期内不能发生扩布性兴奋和传导，在相对不应期内兴奋传导减慢。若是兴奋扩布到达的部位正处于不应期，就可能发生差别水平的传导阻滞。窦房结以下各组织包罗心房肌、房室接壤区、房室束、束支及浦肯野纤维，其有用不应期依次逐渐延伸，当心率过快时，兴奋可在正常传导径路上遭遇不应期组织而被阻断。右束支的不应期比左束支长，故室上性心动过速时右束支易发生传导阻滞。

2. 单向传导阻滞

单向阻滞是传导阻滞中的一种常见形式，即兴奋在某处只能单向传导而不能反向传导，从而为兴奋折返缔造了条件。单向传导阻滞发生的缘故原由现在认为有：

（1）激动综合征象

在顺向传导过程中，激动从一样平常纤维涣散到多股纤维中去，削弱了激动的效力,以致不能传布下去;而从相反方面传布的激动,于数个纤维束同时传向一个纤维束,激动发生综合，效力增强，可以传导已往。

（2）不均匀病态心理

某处心肌组织由于病态心理的严重不均匀，当激动从病态严重的一端传入，在电势强盛之时，尚能传入,以后虽有递减传导,但遇到的传导“阻力”越来越小,因而可以通过。然则当激动从病态轻的一偏向病态重的一方传导时，不仅发生递减性传导,而且遇到的传导阻力也越来越大，最后终于不能通过，而发生单向传导阻滞。

3.递减性传导

指传导速率逐渐减慢的征象。递减性传导发生的缘故原由为：兴奋扩布的前方组织由于种种缘故原由跨膜电位愈来愈小或空间常数愈来愈小，以致传导速率愈来愈慢，逐渐生长至传导中止。当兴奋传导到膜电位小于-60 mV 的部位时，快反映电位转变为慢反映电位，传导性降低，而且所发生的兴奋也从“全或无性”变为“分级性”，因此传导性随膜电位的减小而逐渐降低，形成递减性传导（详见第四十三章第七节递减性传导）。

4. 不均匀传导

激动在某组织中传布时，由于该组织剖解心理特点，激动在各局部传导性能不均齐、差别步，激动波峰前进速率乱七八糟，降低了激动传布的效力，称为不均匀性传导。这种情形在纤维粗细不均匀而又漫衍散漫的接壤区（尤其是结区）较易发生。在心肌梗死心脏缺血时，差别部位的肌纤维受损水平纷歧，激动在其中传布时，亦可发生不均匀传导，形成传导障碍。

5.差异性传导

室上性感动由于心理性传导异常，造成心室除极顺序转变，使QRS波群有异于正常的征象，称为心室内差异性传导，可分为心室相性和非心室相性室内差异性传导两类。前者由提早发生的室上性感动引起；后者指房室接壤处逸搏与窦性激动形态差别而言。差异性传导发生的机制有以下几种可能性：①房接壤区与希氏束纵向星散，造成心室除极差别步；②马氏纤维传导；③激动起源于分支或结下发生“4”时相传导阻滞。

6.超常传导

正常动作电位“3”时相的末期有一超常应激相（Supernirmal Excitability phase)，在此相阙下刺激也可以发生过早搏动，称之为超常应激征象。超常应激的发生是由于心肌细胞在超常相的膜电位值小于完全恢复期，其膜电位更靠近阚电位，以是强度较小的“國下刺激”即可使心肌除极到达闽电位而诱发激动，以至心肌在完全恢复期之前泛起了传导速率相对改善，称为超常传导。这种超常传导多见于房室接壤区，也可见于束支以及房内或室内浦肯野纤维网。已往文献讲述，超常传导见于房室接壤区传导阻滞，在正常心脏则见不到这种征象，即在传导阻滞的病例，在一次兴奋后的有用不应期中传导的室上性激动，本应发生传导阻滞，却意外地泛起了感动传导，或者在相对不应期中传导的室上性感动，本应发生传导延迟，却意外地泛起了传导加速。关于超常传导的发生机制，有人认为是由于房室接壤区内存在着两种差别长度的不应期所致。

7.清闲征象（gap phenimtnon) 即伪超常传导超常传导和伪超常传导。

8. 魏登斯基征象

魏登斯基(1886)在研究神经应激时发现，强刺激可能使其应激值降低。魏氏等在星散的神经肌肉纤维考试中发现，在给予一个最大电刺激以后，可以泛起神经纤维的应基效应（Wedensky effeet），详见第三十七章第一节魏登斯基征象。

9.滋扰与脱节 滋扰和脱节

是心脏传导系统中常见的电心理征象，也是造成庞大心律失常的缘故原由之一。任何一部门心肌组织，包罗特殊传导系统在内,在发生一次兴奋之后都市有一定的不应期存在,若接踵而来的感动落在了前一感动的有用不应期中，则厥后的感动便不能引起心肌组织的反映，而造成传导中止；若落于前一感动的相对不应期中，则只能引起微弱的反映而缓慢下传，此种征象称为滋扰，属于心理传导障碍。若心脏中存在两个起搏点并行发出感动，可发生一系列的滋扰征象，使心脏的两部门在两个起搏点的控制下离开流动，称为滋扰性脱节。凭据滋扰发生的部位可分为窦房滋扰、房内滋扰、房室接壤区滋扰、室内滋扰四种。凭据脱节的水平可分为完全性滋扰脱节和不完全性滋扰脱节两种。前者是指心房和心室分别由两个节律点所控制而相互无关，后者是指心房或心室夺获搏动。凭据夺获水平和性子的差别，可分为所有夺获（夺获搏动）、部门夺获（融合搏动）、意外夺获（超常传导)及贪图夺获（隐匿性传导，

10.隐匿性传导 兴奋传入某一部位时，自己虽未能传导通过，但其发生的不应期对下一个兴奋的传导有抑制作用而形成传导阻滞，称为隐匿性传导。当心房扑动或颤抖时，房室接壤区内的隐匿性传导可影响心房下传的兴奋，使心室律更不规则。