主动脉夹层疼起来撕心裂肺，它是若何形成的？若何识别？

主动脉夹层(AD)是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜星散，沿主动脉长轴偏向扩展形成主动脉壁的真假两腔星散状态。随着检查手段的提高，近年来的检出率越来越高，该病如不及时发现，可死于大动脉破碎、心脏压塞、心律失常等，因而对该病的早期识别非常重要。

一、急性主动脉夹层的病因有哪些?

主动脉夹层是由于主动脉异常中膜结构和异常血流动力学相互作用的效果。当主动脉结构异常时，自然容易发生主动脉的裂开，常见的因素包罗马方综合征、先天性心血管畸形、特发性主动脉中膜退行性转变、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病等。血流动力学改变时，也容易造成动脉壁的损伤。最为常见的原因是高血压，险些所有的主动脉夹尽患者都存在控制不良的高血压征象。换句话说高血压的控制对于主动脉夹层的预防治疗、预后有着周全的影响，是最基本和最不能忽视的治疗和预防手段。妊娠是另外一个高发因素，与妊娠时代血流动力学改变有关。

二、急性主动脉夹层患者有什么样的感受？

典型的主动脉夹层患者多发于60岁左右的男性，90%伴有高血压病史和突发猛烈胸背痛史。若是并存主动脉瓣严重反流可迅速泛起心力衰竭、心脏压塞，导致低血压和晕厥。主动脉分支动脉闭 塞可导致响应的，胶体、肾腹腔脏器缺血症状，如脑硬死、少尿、截瘫等。主 脉壁损 伤导致 意和其他炎症性发烧相判别。

三、急性主动脉夹层体检有什么异常？

周围动脉搏动消逝可见于20%患者，左侧喉返神经受压时可泛起声带麻木，在夹层穿透气管和食管时可泛起咯血和呕血，夹层榨取上腔静脉泛起上腔静脉综合征，榨取气管表现为呼吸困难，榨取颈胸神经节泛起Her综合征，榨取肺动脉泛起肺栓塞体征，夹层累及肠系膜和肾动脉可引起肠麻木甚至坏死和肾梗死等体征。在A型夹层患者中50%有舒张期主动脉瓣反流性杂音。胸腔积液也是主动脉夹层的一种常见体征，多泛起于左侧。伴有难控性高血压的急性期患者常泛起意识改变等高血压脑病的体征。

四、嫌疑急性主动脉夹层该做哪些检查？

1.血管内超声（IVUS）

血管内超声可以直接从主动脉腔内考察管壁的结构，能准确识别其病理转变。对动脉夹层星散诊断的敏感性和特异性接近于100%。但该检查属于侵入性操作，有发生医疗事故和纠纷的风险，不常用。

2.心电图

一样平常无无特异改变。如若病变累及冠状动脉时，可泛起心肌急性缺血甚至急性心肌梗死改变，但只有有三分之二的患者可泛起心电图异常。

3.超声心动图

该检查诊断升主动脉夹层具很有价值，还能够识别心包积血、主动脉瓣关闭不全和胸腔积血等并发症，由于经常应用于不临床。

4.增强CT检查

通过增强扫描可显示真、假腔和其巨细，以及内脏动脉位置，同时还可领会假腔内血栓情形。

5.X线胸片检查

胸片检查显示见上纵隔或主动脉弓影增大，主动脉形状不规则等改变，有局部隆起。由于分辨率不是很高，近年来以不作为首选检查。

6.主动脉造影术

该检查近年来应用越来越广发，选择性的主动脉造影曾被作为通例检查方式。该方式对B型主动脉夹层星散的诊断较准确，但对A型病变诊断价值小。

7.血和尿化验

化验检查显示可有C反映卵白升高，白细胞计数轻中度增高。胆红素和LDH轻度升高，可泛起溶血性贫血和黄疸。尿中可有红细胞，甚至肉眼血尿。平滑肌的肌球卵白重链浓度增添，可用来作为诊断主动脉夹层星散的生化指标。

8.磁共振成像（MRI）

是检测主动脉夹层星散最为清晰的显像方式，具有显像清晰、井井有条等特点。被认为是诊断本病的“金尺度”。