对抑郁症病因病机的新熟悉

抑郁症是一种以连续性忧虑、情绪降低及一系列精神症状和躯体症状为主要特征的心理、精神障碍性疾病。主要显示为情绪郁闷降低、焦虑不安、激动难已、对外界事物损失兴趣、自我评价过低等。多发于先天禀赋阴气过盛、心胸狭窄、宇量偏小的人，由精神刺激、情志不舒，导致气机郁滞而引发。具有患病率、复发率、自杀率三高的特点。

中医学没有抑郁症的病名，其症状散见于“癫证”“郁证”“癔证”“脏躁”“百合病”之中。从中医学的角度剖析，本病的发生与情志因素和体质有关。由于情志失调，心情压制，不得宣泄，大脑的气机杂乱，失于控制，继而影响到心、肺、脾、肝、肾诸脏的功效，导致心脾气血不足、肝郁肺气不宣和肝肾阴液亏虚，使气血精微不能上荣于脑，脑失调控进一步加重，从而泛起情绪失常、悲痛、心境降低等一系列情志症状。然而，纵观古今中医学对抑郁症病因病机的熟悉，都只是局限在心、脑以及肝、脾、肾等脏器和组织上，几乎没有涉及肺（仅在魏之琇《续名医类案》和叶天士《临证指南医案》中偶见按肺论治之个案）。而病因病机的缺陷，一定会引起辨证论治的误差和片面性。

有人为了寻找五脏与情志异常的关系，应用症状自评量表（SCL-90）对差别脏腑疾病患者举行临床调查研究，效果发现，无论是患者总体，照样各脏病患者，躯体化因子都显著高于常模，说明五脏疾病都可以引起情志病变，其中以肺病患者的因子分最高，其次才是心、肝、脾、肾（贾蕾蕾等“中医五脏病与情志关系的调研”，《医学与哲学》，2005年第12期）。这一客观检测效果，虽然针对的是所有情志异常病症，但对发病率极高、且以情志异常为主症的抑郁症而言，验证“肺为主病脏”的立论依据，确实是有说服力的。

笔者以为，凭据中医学对肺心理功效的熟悉，肺的病理变化不仅仅只是与抑郁症有关的问题，而且照样十分主要和主要的因素。其理由和依据有五。

（一）肺主“悲（忧）”与抑郁症的主症相符

五脏主五志、藏五神是中医学情志学说的核心内容，也是熟悉抑郁症病因病机、对抑郁症辨证论治的理论基础。在五情为病中，肺是主“悲”、主“忧”的，而抑郁症患者的主症恰恰就是情绪降低、悲痛、喜哭。悲、忧是以心境凄楚为主要显示，是一种消极情绪，均为受到不良刺激后的情绪反映。悲、忧致病，多影响到心肺系统。过分的忧闷、悲痛，容易导致肺的宣发肃降功效失常；心的气机不畅，清窍闭塞不宣；连续日久的不合心意或处于逆境中的不良心情，势必情志沉郁，悲忧焦虑。

（二）肺藏“魄”与抑郁症自我评价过低相合

凭据中医学对五脏所藏的熟悉，肺藏“魄”，提醒若是一个人的肺功效健旺（肺气足），那么，他办什么事就有主见，有条理，有气概气派。再看抑郁症患者，自我显示评价过低也恰恰是其致命的主症，总觉得自己干什么都不如别人，以至于对事情失去热情，对生涯失去信心，对未来失去希望。从而自卑过甚，悲观失望，甚至发生自杀念头。

（三）肺气、心神本一体

肺与心同居于上焦，心为“君主之官”，肺为“相辅之官”一个主气，一个主血，一阴一阳，配合维持着人体最基本的生命流动。在情志方面，心主喜，肺主悲（忧），一正一反，配合表达着一个人最基本的两种情绪。《灵枢·本神》所记，心主血脉，“脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休……喜乐无极则伤魄”。《素问·调经论》也说：“神有余则笑不休，神不足则悲。”肺所主的“悲”，恰恰是心气、心神不足而造成的；而心若喜乐无极，则伤肺所藏的“魄”。悲忧发于心而肺应之，不正说明心神失常与肺气的失常本是一体的吗？

（四）肺与脑神也相关

中医学以为，脑为“元神之腑”，主思维和“灵机记性”，脑神是心功效的一个分支，属于“神明之心”的范围。五脏所藏，心藏神，肺藏魄，魄是心神的反映，一个人是否有气概气派，首先需要心神健旺。换言之，心神是气概气派的物质基础，气概气派是心神的流动效果。心神与肺气的慎密关系已如上述，那么脑神与肺的相关性也就不言而喻了。

（五）肺气不宣也是郁

对于气郁，古今医家临证险些都是一模一样地仅从肝气郁结思量，而不从肺气不宣的角度来思索。实在，肺之气，宜宣降，如若肺气不宣、气不豁达，则可导致胸闷、胸痛、呼吸晦气；肝之气，宜疏泄，如若肝气郁结、气不疏泄，也往往导致胸胁及乳房胀满而痛、善叹气。可见，肺气失于宣降与肝气失于疏泄在气机升降的心理、病理方面是一脉相承的。“见郁皆责之于肝”论可以休矣！

有人在针灸临床中考察到：抑郁症患者中，约有80%以上的病例在督脉经脊柱段泛起压痛点，多数患者可能泛起2～6个甚至更多的压痛点，压痛点的漫衍主要集中在第3胸椎棘突下的身柱穴到第7胸椎棘突下的至阳穴区域中。

这些压痛点可以作为治疗抑郁症的理想腧穴，在针灸治疗抑郁症时，选用这些压痛点腧穴举行治疗，显示了优越的治疗效应，其主症和随同症状往往会随着治疗而减轻或消逝（张建斌、王玲玲“抑郁症患者督脉经脊柱段压痛点漫衍的临床开端考察”，《江苏中医药》，2007年第3期）。“有诸内必形于外”，压痛点的泛起，往往是内脏疾病的一种反映。从抑郁症患者泛起的压痛点漫衍主要集中在第3胸椎棘突下的身柱穴到第7胸椎棘突下的至阳穴区域中的事实我们可以看出，抑郁症主要与肺、心的关系最为亲切。

从脊椎及其脊神经根同躯体及内脏的联系来看，第3胸椎棘突下及其脊神经根主要联系肺脏；第4、5胸椎棘突下及其神经根主要联系心和心包；第7胸椎棘突下及其神经根主要联系膈肌，所有联系均集中在上焦范围。

当肺、心（包）和肝的功效障碍或杂乱，就组成抑郁症心神失常、肺气不宣的病因病机。那么，是什么缘故原由导致中医学在看待抑郁症的病因病机问题上只注重心、脑、肝、脾、肾，却忽视了肺性能失调对抑郁症的主要影响这一理论缺陷呢？笔者以为当责之于古代医家们仅从心神、脑神和肝郁等方面来熟悉郁证的病因病机，而缺乏对肺与心、脑、肝亲切联系的思索。而现代医者又唯传统古典医籍是从，理论与现实脱节，不加思索，不加剖析，忽视了肺与心神的亲切关系，忽视肺与脑神的亲切关系，忽视肺与肝气的亲切关系。也就是这“三个忽视”，才导致这一重大理论缺陷。可喜的是这个问题现在已经最先引起中医学术界的注重，有人已经最先注重到肺与抑郁症的关系，而且提出了从肺论治抑郁症的构想（韩晶杰、烟建华“肺与抑郁症的关系探讨”，《中医药学刊》，2005年第6期；韩晶杰、烟建华“从肺论治抑郁症的思绪探讨”，《中华中医药杂志》，2005年第6期）。这无疑是一种学术的提高，它必将深化中医对抑郁症病因病机的周全熟悉，促进和推动中医对抑郁症辨证论治的周全性、准确性和规范化。

综上所述，有了明确的“以肺为主病脏”的病因病机，再在通例的辨证分型的基础上增添“肺气不宣”或“肺失宣降”之证型。药可用杏仁、桔梗、百合、麦冬、紫菀之属；穴可取膻中、中府、身柱、肺俞、魄户、心俞、厥阴俞、太渊之类。那么，中医学对抑郁症的病因病机熟悉和辨证论治的方式也就趋于至臻完善了。

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