心电图学习：PR间期异常

PR间期代表心房最先除极到心室最先除极的历程，代表感动激活心房到传到心室所用的时间，PR间期的是非，在临床上具有主要的病理意义，常见的情形如下：

1、PR间期延伸

(1)可见于一度房室传导阻滞迷走神经张力过高左房增大或房内阻滞P波增宽致PR假性延伸，双侧束支或二分支阻滞等频的滋扰性房室脱节，心房激动只沿房室结的慢通路下传(2)判别要点

①迷走神经张力增高者常伴窦性心动过缓，应用阿托品可使其消除。 ②等频滋扰可通过改变心率使诊断明确

③双束支二支阻滞可伴QR波改变，改变心率时PR或QRS波的转变有助于判别。

2、PR间期缩短

见于房室接壤区性心律，短PR、正常QRS综合征(LGL综合征，“冠状 窦结性”心律，WPW顶激综合征，等频性房室星散

(2)判别要点：关注

①房室接壤区性心律为逆行P波。

②LGL综合征与“冠状窦结性”心律的P波均为窦性，两者可能是同显示的差别称谓。若有阵发性室上性心动过速史，更支持“LGL”综合征的诊断

③预激综合征有预激波、QRS波增宽等突出特点。 ④想法改变心率可使房室等频星散诊断明确。

3、PR间期不牢固

(1)PR间是非不定主要见于关注

①文氏型(包罗不典型、变异型),交替性文氏周期和反文氏周期型的房家传导阻滞：

②完全性房室星散(三度房室传导阻滞、滋扰性房室脱节)；

③双束支或二分支不等速、差别步的阻滞也可发生PR间是非不一；

④房室接壤区隐屠性早搏或隐匿性传导致PR间期不牢固；

⑤不等频的十扰性房室脱节；

⑥3相性或4相性频率依赖性一度房室传导阻滞；

⑦房室结双径路传导可致间敞性、交替性或文氏型PR间期延伸 ⑧间歇性换激综合征也可致PR间期不牢固；

(2)判别要点：

①文氏型房室传导阻滞必伴有一次心室脱漏，常有显著的PR间期逐渐延伸的规律性。 交替性文氏周期常为双层阻滞，多在房性心动过速、心房扑动时发生。心电图显示为下传的 QRS波呈文氏征象，可有延续两个或三个P(F)波不下传 。

②度房室传导阻滞P波与QRS波无关，且房率快室率：滋扰性房室脱节则室率多快 于房率。

③一度房室传导阻滞无论呈间橄性或频率依糗型均无QRS波脱落，且PR间期>0.2s 而间歇性预激综合征时，发生预激的心搏PR间期<012s,并有预激波。

④接壤K险匿性早搏可引起PR闻期延伸或P波不下传。有时需追踪考察，发现显示性 接壤区早搏时诊断可明确，必要时需作电牛理检查。

⑤双束支或三分支不等速、差别步的滞常伴有束支或分支阻滞的典型心电图显示。

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