主动脉夹层常用降压药物及其注意事项

1、β受体拮抗药：

β受体抗药是通过竟争性与各器官肾上腺素β受体的连系，施展可逆性的B受体阻滞作用，其作用是拮抗各组织B受体激动后的作用。因此在心理状态下静息时对心率和心肌缩短力没有影响；但在交感神经过分兴奋的心血管疾病中，可以减慢心不完全明晰，但其匹敌儿茶酚胺的心脏毒性，是其核心作用。

2、a受体抗药：

a受体括抗药乌拉地尔(又名压宁定)具有怪异的外周和中枢降压的双重降压机制，在外周有阻断突触后a受体，从而扩张动静脉血管的作用，可降低外周循环阻力，在中枢则通过兴奋中枢5-羟色胺1A受体，降低延髓心血管中枢的交感反馈调治，抑制交感张力而使血压下降，且在降低外周血管阻力时不引起反射性心率增添故可广泛扩张动脉和静脉，对心、脑、肾等主要脏器血流无明显影响，有利于降压时维持主要脏器的灌流，且不增添颅内压。乌拉地尔还可通过刺激组织细胞释放降钙素基因相关肽(CCRP),有用措抗内皮素(ET)的生物效应调治 CGRP/ET的比例；以及通过降低血浆神经肽y含量，降低外周阻力而使血压下降。由于这些特点，乌拉地尔异常适合治疗主动脉夹层，尤其合并肾功效不全的主动脉夹层患者。乌拉地尔既可静脉注射又可静脉滴注，或两者适用。可据血压准确调整剂量不导致颅内压升高及反射性心动过速者血压异常下降。参考用法注射液初始剂量为125-25mg加入心理盐水或5%~10%葡萄糖液20m内，5-10分钟静脉注射完考察血压转变，为维持疗效或平稳障压需要，可将注射液消融在心理盐水或葡萄糖液中，以100-400B/min速率静脉滴注。病情稳固后可改为口服药物维持。

3、硝普钠：

通常β受体拮抗药已足以控制血压，当单用B受体抗药降压效果不佳时，可加用硝普钠。硝普钠是一种强力血管扩张剂，可强烈地扩张小动脉、小静脉使周图的血管阻力减低，对于紧要降压十分有用。其作用特点是起效快、连续时间短对光敏感、易失效降压的水平与剂量有相关性。剂量应个体化。参考用法：最先滴速每分钟20g,凭据血压的反映渐增剂量，直至血压正常或降至适当水平，最高可达每分钟8004。长时间静脉滴注(>48小时)偶可发生硫氰酸盐中毒，表现为神志障碍、肌肉痉孪、反射亢进和抽搐等，最早的临床表现为代谢性酸中毒，若是血中硫氰酸盐含量>0.12gL,应立即停药，否则将发生氰化物蓄积中毒。

4、钙离子通道阻滞药：

当存在使用受体拮抗药禁忌证时，包罗窦性心动过缓、二度或三度房室传导阻滞、充血性心力衰竭，支气管痉挛时，应当思量使用其他降低动脉压和左心室射血速率的药物。钙离子通道阻潜药这类被证实能有用治疗高血压危象的药物，正越来越多的用于治疗主动脉夹层星散特别是静脉药物撤出后，长效钙离子通道阻滞药成为降压的主要药物。钙离子通道阻滞药可分为两大类，一类为非二氢吡啶类钙离子通道阻滞药，主要为地尔硫草，具有减低心率作用，可降低心肌耗氧量同时可扩张冠状动脉，因此适合于主动脉夹层的治疗，可静脉及口服给药。另一类为二氢吡啶类钙离子通道阻滞药外洋有研究报道，该类药物由于激活交感神经，增添心肌耗氧量，因而 不能单用于主动脉夹层的治疗，但舌下含服硝苯地平可乐成治疗急性主动脉夹层相关的顽固性高血压，以是在可应用其他药物的同时应用。

5、血管重要索转换酶抑制剂(ACE):

夹层可损害一侧或双侧肾动脉，导致肾素大量释放，引起顽固性高血压。此时，对于一侧肾动脉受累最有用的降压药物可能是静脉内注射血管重要素转换酶抑制剂类药物(注重对于双侧肾动脉狭窄禁用ACE)。作用机制包罗抑制肾素血管重要素醛固酮系统、扩张血管(同时扩张动、静脉)、改善心脏功效削减心律失常增添肾血流量。临床治疗主动脉夹层现在常用的血管重要素转换酶抑制剂是依那普利静脉内注射通常首先4~6小时给予0.625mg,然后加大剂量。与高血压相关的动脉粥样硬化是主动脉夹层的主要病因，ACE可稳固动脉粥样硬化斑块，对于此类患者的中长期降压治疗可选用ACEI。

6、利尿剂：

利尿剂是一类温顺降压药，可削减血容量及细胞外液削减心排血量，从而降低动脉压和左心室射血速率。但利尿剂能削减肾血流量使肾小球滤过率降低，血浆肾素活性增强血管重要素Ⅱ及醛固酮含量升高对降压晦气以是应与B受体抽抗药适用。利尿剂的剂量宜大否则易发生继发性的钠潴留，影响血压的控制，常用呋塞米片40-80m/d。