真实病例：维生素B12吸收不良，若何检查？

病例：

女性，31岁，中断腹泻、消瘦6年，加重8月，慢性腹泻为水样便，次数多，量大，含未消化食物残渣和油滴，进食生冷油腻食物时加重；伴有显著消瘦、水肿；无发烧、腹痛、里急后重、粘液脓血便、恶心、吐逆等随同症状；大便中无红细胞、白细胞和潜血；伴有大细胞性血虚，低卵白血症，低钾血症。

慢性稀水样便，无粘液脓血，大便镜检未见红细胞、白细胞，不支持渗透性腹泻。禁食后腹泻可显著减轻，不支持排泄性腹泻；此外，也没有肠动力异常性腹泻的证据。渗透性腹泻的特点是禁食后腹泻住手或显著减轻，同时粪便渗透压差增大，而本例相符渗透性腹泻的特点，患者大便中有未消化食物，进食油腻饮食后腹泻加重，同时有消瘦、水肿、血虚、低钾、低卵白等营养不良的显示，提醒有可能是消化吸收不良导致的渗透性腹泻。典型的镜面舌，提醒需要注重维生素B12缺乏。

D－木糖吸收试验：

D－木糖（D－Xylose）为一种戊糖，口服后不经消化酶剖析、直接经空肠粘膜吸收，不在体内代谢，从肾排挤。如肾功正常、测定尿内D－木糖排挤量可反映小肠吸收功效。

方式：空腹口服D－木糖5g，网络5小时尿，测定尿中D－木糖。

正常值：＞1.25g(25％)，1.0~1.2g为可疑，＜1.0g（20％）为异常。

BT－PABA(又称胰功肽)试验：

苯甲酰－L酪氨酸－对氨苯甲酸（BT－PABA）口服后，在小肠经糜卵白酸酶剖析，游离的对氨苯甲酸易被小肠吸收，经肾排挤，网络6小时尿测定其排挤量，可反映胰腺外排泄功效，正常值：55~75％。

以上两样染色显著降低，思量小肠吸收不良；便苏丹Ⅲ染色（+）思量是脂肪泻；

吸收不良的缘故原由许多，检查时没有发现胰腺病变征象。通过镜面舌，思量维生素B12缺乏，应该此缘故原由造成的吸收不良性腹泻。弥补维生素治疗后，血虚获得纠正，提醒骨髓造血获得改善；同时腹泻症状显著改善，提醒肠道黏膜应该也获得修复，消化及吸收功效改善。

吸收不良综合征病因有三大类：1.消化不良：包罗胰酶缺乏、胆盐缺乏、肠黏膜刷状缘酶缺乏；2.吸收不良：包罗黏膜表面积削减、黏膜损害等，如炎症性肠病、肠结核、淋巴瘤；3.黏膜转运障碍，包罗淋巴或血运障碍，如小肠淋巴管扩张、缺血性肠病等。

萎缩性胃炎、胃大部切除、回盲部病变等都市造成维生素B12吸收削减。维生素B12是核算代谢中很主要的辅酶，影响核素代谢，进而影响细胞的更新。不只骨髓造血受影响，体内其他细胞更新快的组织也是受显著影响了，如镜面舌和影响胃肠道黏膜上皮更新、修复，势必影响黏膜消化吸收功效。

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