医生解答：反流性食管炎是怎么回事？该怎么治疗？

现在24小时食管PH监测是诊断胃食管反流病的"黄金尺度"，尤其是对于内镜检查阴性的胃食管反流病。24小时食管pH监测有助于判断酸返流发生时间、水平等。

最好同步食管胆汁返流监测和食管动力检查，领会有无十二指肠-胃-食管返流及领会食管体部蠕动缩短功效及食管括约肌的功效状态。

胃食管反流病若何治疗呢？

对于反流性食管炎的治疗，要注意改善不良生活方式，例如要纪律进餐、忌饱餐，制止睡前2小时内进食，将床头抬高20cm等，同时对于初治的患者应接纳8~12周强化治疗。胃食管反流病停药后易复发，因此应根据患者的差别情形接纳差别的维持治疗方案，包罗延续维持治疗和按需维持治疗。

对于患者在治疗过程中症状发作的频率和水平有加重，同时病程较长，因此需要进一步评估以下几个方面：

1.历久胃食管反流要考虑到食管自己的动力功效

2.是否存在酸和胆汁夹杂返流？

3.是否存在Barrett食管？

4.除外食管恶性病变。

反流性食管炎水平分级尺度分为A、B、C、D级（A级轻，D级重）

在胃食管返流病患者中，尤其合并胆汁反流者，Barrett食管的发生率较高。

Barrett食管包罗三种：长节段，病变长度≥3cm；短节段，病变长度＜3cm，超短节段，内镜下无显著病变，但病理证实有肠化。

95%Barrett食管患者存在酸、碱夹杂返流，原因是胃酸、胃蛋白酶，加上碱性胆汁、胰液的侵蚀作用，引发了食管下段的化学性炎症改变，由于食管的复层鳞状上皮对胃酸、胆汁及胰液的耐受性远低于胃的单层柱状上皮，致使柱状上皮逐渐向上移行至食管下段替换原有的复层鳞状上皮。

食管下段复层鳞状上皮在返流物的不停刺激下，细胞分化异常，最终可能引发食管腺癌。Barrett食管的首选治疗方案是药物治疗，可选择埃索美拉唑20mg 2次/日，或雷贝拉唑10mg 2次/日，奥美拉唑20mg 2次/日等，+铝碳酸镁1.0g 3次/日嚼服；可以加用莫沙必利3次/日，1片/次，饭前服用。

对已泛起高度不典型增生者，可以接纳以下几种治疗方式：

1.光动力学治疗，其原理是通过注射光敏感物质，在食管黏膜吸收光敏感物质后，接纳特定波长的光线照射靶区，使该处组织变性、坏死而到达治疗目的；

2.内镜下行Nd：YAG激光治疗；

3.内镜下行黏膜切除术治疗。

对于返流引起的食管远端溃疡，有吞咽困难症状的患者，正规治疗8-12周质子泵抑制剂治疗未能愈合者，应高度小心恶变的可能，应亲切随诊及频频胃镜下取病理活检，给予实时的手术治疗。

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