左上腹经常绞痛，但找不到诱因，可能是先天性胆总管扩张症

病例：

患者于2007年4月无显著诱因泛起左上腹绞痛，较为猛烈，愚昧位可减轻，进食后可加重，疼痛无显著放射性。可伴有恶心、吐逆，吐胃内容物，不伴畏寒、发烧、呕血及黑便，无皮肤巩膜黄染，小便色深及陶土样大便。对症禁食、抗感染治疗后症状可以缓解。但今后上述症状频频发作，性子同前。

头脑提醒：

凭据问诊效果，初步判断患者为胰腺炎可能，但起病缺乏明确的诱发因素；消化性溃疡对该患者也不能除外，但欠好注释抗感染后症状缓解；由于病程相对较长，病情出现颠簸升沉，而无显著的希望，不支持恶性肿瘤的诊断。

ERCP检查是诊断先天性胆管囊性扩张症的金尺度。

进一步检查效果除外了胆总管结石、高钙血症及高脂血症导致的胰腺炎，证实了胆总管呈梭行扩张且同时伴有胰、胆管汇合异常（胆管汇入胰管）。连系临床和影像学检查，诊断患者为先天性胆管扩张症，胰腺炎与其明确相关。

治疗方案及理由：

由于扩张胆管黏膜容易发生癌变，现在先天性胆管扩张症的治疗主要以手术切除扩张胆管和胆道重修（Roux-en-Y内引流术）为主，同时切除胆囊。

先天性胆管扩张症经常合并存在胰、胆管汇合异常，引起Oddi括约肌功效失调，可造成胰液返流至胆总管炎、胆石症及扩张胆管上皮的癌变；而胆汁返流入胰管可导致胰腺炎腹痛、黄疸及腹部包块三联征是此病最为典型的临床显示，但临床上同时具备这三种典型显示的患者则较少。

本病以胰腺炎为主要临床显示，在寻找胰腺炎病因的过程中明确了先天性胆总管扩张症。

本病提醒：

除了典型的三联征，胰腺炎也可以是先天性胆管扩张症的主要临床显示；此外，对不明缘故原由的胰腺炎患者，在病因的判别诊断中也要思量到此病的可能。

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