妊娠期暴饮暴食，小心急性胰腺炎

病例：

患者妊娠35+1周，上腹痛一天，患者在发病前有暴饮暴食的诱因，于2006年1月18日上午泛起上腹痛，以中上腹为主，呈持续性，进食后加重，伴有腹胀。无反酸、嗳气、烧心、吐逆、黑便等情形，人流两次，既往月经纪律，痛经，末次月经为2005年5月17日；妊娠以来体重增加迅速，妊娠4个月时血甘油三酯轻度增高，以后未再随诊。

血通例 WBC17.33*109g/L,N0.92,HGB 124g/L,PLT 344*109g/L，血钙1.55mmol/L,Na+131mmol/L，血清甘油三酯19.2mmol/L，Alb35.4g/L，ESR12mm/h;CRP0.577mg/L，血糖13.4U/L.血淀粉酶243.5 U/L，脂肪酶1124U/L，便通例和便潜血阴性。血气剖析PO269mmHg，PCO235MMHg；

腹部B超：发病后10小时腹部B超提醒胰腺形态丰满；产科超声基本正常；胎心监护：胎心率170-177次/分，NST(+)；

胸片：双侧肋膈角变钝；

胸腹部增强CT：双侧胸腔积液，双下肺膨胀不全；胰腺周围脂肪密度不均匀增高，胰周及腹腔积液；肝内胆管轻度扩张。

主要的检查效果有三项：

1.血淀粉酶和脂肪酶增高；

2.腹部B超和CT提醒胰酶病变；

3.产科B超和胎心监护清扫产科急症。

连系患者的病史及上述检查效果，支持急性胰腺炎的诊断。

进一步举行分型：

患者Ranson评分＞3分（血钙低，白细胞高，血糖高），BalthazarCT分级为E级，思量为重症胰腺炎。

就病因举行剖析：

该患者无胆源性胰腺炎证据：无右上腹痛，B超示胆管正常，ALP\GGT\ALT未见异常；无酒精因素；无手术和创伤史；无药物史；无其他少见缘故原由如甲状腺旁亢等疾病。该患者入院时实验室检查甘油三酯19.2mmol/L，因此思量高血脂症是该患者发病的主要病因。进一步的处理应注重监测生命体征，制止全身并发症，支持治疗，思量终止妊娠的合理时机。

治疗方案：

1. 一样平常治疗：禁食、胃肠减压、静脉营养支持。

2. 实时终止妊娠：急诊科、消化科、妇产科、重症监护科等各科会诊后，均建议尽早终止妊娠。在全麻+局麻下行急诊剖宫产术，术中见乳糜样腹水200ml，手术顺遂，术后转入重症监护病房。

3. 抑制胰腺排泄：给与生长抑素静脉泵入，疗程14天。

4. 早期应用抗生素：泰能0.5g,1次/8h，静脉点滴，疗程14天。

5. 早期给予空肠内营养：剖宫产术后第5天，给予留置空肠营养管，先给予葡萄糖盐水空肠泵入20ml/h,一天后给予百普素（短肽型肠内营养剂）空肠泵入20ml/h。遵照循序渐进的原则。

6. 抑酸治疗：静脉给予法莫替丁20mg,2次/日。

理由：

必须实时终止妊娠的指征：重症；显著的流产或早产征象，胎儿宫内拮据；严重熏染或MODS。规范应用抗生素、生长抑素非常主要。生长抑素及其类似物可以通过直接抑制外排泄而发挥作用。重症急性胰腺炎起病一周后，因继发熏染的机遇显著增加，故对重症胰腺炎提倡早期给予抗生素，抗生素凭据药敏试验及抗生素穿透胰腺组织的能力，选择泰能，或三代头孢。实时应用肠内营养，可以削减全身性炎症反映综合征（SIRS），保证能量供应，制止肠衰竭，肠道细菌移位，削减或制止"二次袭击"。

对于诊断急性胰腺炎的妊娠妇女，首先要明确疾病的分型，一样平常来说轻症急性胰腺炎妊娠患者，给予禁食水等内科守旧治疗，病情多能缓解；对于重症急性胰腺炎妊娠患者，多科协作至关主要。只有做到多科室精诚合作，才气选择合适时机终止妊娠，在重症监护室严密监测生命体征，拯救多脏器功效衰竭，内科认真考察病情转变，实时调整治疗方案，拯救患者生命。

急性胰腺炎常见的病由于胆源性、饮酒、高脂血症等。如发现诱因，应尽可能去除。本例发作前有暴饮暴食病史，入院时实验室检查发现血脂增高，达19.2mmol/L,患者出院后应该嘱患者注重饮食，定期复查血脂，应用降脂药，增强宣教。

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