ST段抬高是临床上常见的心电图异常改变，具有主要的临床意义，而差别临床疾病引起ST段抬高的形态会有所差别，因而，在临床上通过考察ST段抬高水平及其形态，可以辅助诊断许多临床疾病，也有利于辅助治疗的开展和疗效考察，是心电图工作人员、临床医生应掌握的基本心电图知识。

[心电图特征]

1.抬高水平

肢体导联： ST段凌驾等电位线0.1 mV以上；

胸前导联： V1~V3 ST段凌驾等电位线0.3mV以上，V4-V6导联抬高>0. 1 mV。

2.抬高形态

ST 段拾高的形态往往与疾病有着亲切的关系，差别的疾病，其ST段抬高可能有特征性的形态，常见的ST段拾高形态有：上斜型、圆拱型(弓背向上)、马鞍型(弓背向下)、水平型、正常型。

[临床意义]

1.心肌梗死中的ST段抬高

大多数心肌梗死的病人都可见到ST段的异常抬高，心肌梗死在发病的差别时期、及病变的差别部位，其ST段抬高的形态和水平均不相同。因此，在剖析心肌梗死病人心电图上ST段的异常时，除注重ST段抬高的形态和水平、泛起的导联外，还应稀奇关注其动态演变历程。心肌梗死的心电图分期分为超急性期、急性期、衍变期和陈旧性期，ST段的抬高主要泛起在超急性期和急性期。

在心肌梗死超急性期，病变相对应的导联泛起ST段上斜型抬高，并最终与高尖的T波融合在一-起，形似高尖的T波向前加宽。偶可见ST段马鞍型抬高。

在心肌梗死急性期。病变响应的导联泛起典型的ST段弓背向上的抬高，ST段抬高的导联有较牢固的组合(导联组合与冠状动脉分支供血区有对应的定位关系)。抬高的水平远远大于其他缘故原由引起的ST段抬高，通常可达3~15 mm以上。与之相对应的导联可泛起ST段压低、T波倒置。当ST段抬高到达巅峰时即最先回落，与此同时，泛起异常Q波。

2.变异型心绞痛中的ST段抬高

变异型心绞痛是由于冠状动脉痉李导致短暂性透壁心肌缺血，临床上表现为胸痛，疼痛多发生于休息时、破晓3~5时，疼痛时间不跨越 20min，心电图表现为疼痛发作时ST段抬高，抬髙的形态为弓背向下型或斜坡型上抬，疼痛缓解后，ST段回复原状，无Q波或T波改变。与心肌梗死相同的是ST段拾高的导联有较牢固的组合。

3.室壁瘤中的ST段抬高

室壁瘤是心肌梗死较为常见的合并症之一。心肌梗死后，坏死部位心肌纤维化，室壁变薄，形成瘤体向外膨出。室壁瘤的心电图特征为：

①在急性心肌梗死的基础上，ST段连续抬高跨越2周至数月以上；

②ST段抬高的形态为弓背向上型，振幅多数情形下不跨越5mm,可伴有对应导联ST段下移；

③室壁瘤局部传导延迟，胸前导联QRS波群可呈rsR型。

4.急性心包炎中的ST段抬高

种种缘故原由引起的急性心包炎，心电图上均可能泛起 ST段的抬高，其抬高的特点为：

①ST段抬高所涉及的导联普遍，以R波为主的导联中均可见ST段抬高；

②ST段抬高的形态为马鞍型，始于J点上抬；

③ST段抬高的水平较轻，一样平常在2~3mm;

④ST段抬高无动态演变历程图。

5.早期复极综合征中的ST段抬高

为一种正常心电图的变异。多见于青年男性、运 发动。早期复极综合征自己无主要临床意义，主要是与其他ST段抬高的情形举行判别诊 断。其心电图特征为：

①S段抬高起始于J点，J波显著，R波降支粗钝模糊，QRS波群 呈qRSr型，ST段呈马鞍型抬高；

②ST段抬高幅度小，一样平常小于3~5mm;

③早期复极综合征可分为左侧胸导联型和右侧胸导联型，左侧胸导联型涉及的导联为V4~V6导联ST段升高最显著，可到达3~5m,少数病例涉及下壁导联右侧胸导联型局限在V1V2导联，ST段抬高的图形在V1、V2导联上一肋更为显著；

④ST段形态可连续多年稳定；

⑤运动可使ST段迅速短暂性回复基线，过分换气15s后可泛起短暂性T波倒置，口服钾盐可使T波直立，使用药物(普奈洛尔)可使ST段抬高更为显著。

6.髙钾血症中ST段的抬高

高钾血症若泛起ST段抬高，此时的血钾浓度可达7.5~8.5 mmol/L，心电图表现为QRS波增宽R波降低终末S波加深终末向量延缓。终末为S波的导联ST段呈弓肯向上的抬高终末为R波的导联，ST段多下移。

①高血钾时最具特征性的心电图改变为T波高尖基底狭窄，呈帐篷样改变，以V1~V2导联为著。然而左胸前导联S波往往不宽，故RBB有时并不典型，大多数病人电轴左偏，经常合并左前分支阻滞。

②右侧胸导联V1~V3中可以泛起连续性ST段抬高，其形态呈较陡的蓦地下斜型抬高。此外，尚可见圆拱型、马鞍型或三角型抬高。一个病人可以同时泛起两种ST段改变，有学者以为下斜型ST段抬高病人更易发生心律失常，但现在尚未一定。另外ST段抬高水平是否与心动过速发生有关也不太清晰。

③病人异常的心电图可以连续数十年，但随访研究发现心电图有短暂的正常化，正常的心电图可以维持2~4个月，然后又变异常。

④Q-Tc基本正常。

8.急性肺动脉栓塞中的ST段抬高

急性肺动脉栓塞时ST段抬高主要泛起在V1~V3导联，其他心电图特征有宴性心动过速、肺型P波、SIQIIITIII。

9.迷走神经张力增高时的ST段抬高

迷走神经张力增高时ST段抬高多无临床意义，主要的是与其他缘故原由引起的ST段抬高相判别。迷走神经张力增高时，ST段抬高的特征有：

①多泛起在以R波为主导联中，ST段抬高形态呈上斜型，抬高幅度肢导联不跨越0.2mV,胸导联不跨越0.25mV;

②T波振幅增高；

③基础心率慢，多为窦性心动过缓，当心率增快时，ST段抬高不显著；

④ST-T形态无动态转变。

【处置】

当面临一份ST段抬高的心电图时，首先想到的是确诊或清扫急性心肌梗死，其次再思量其他缘故原由引起的ST段抬高。

1.急性心肌梗死时，病人有猛烈的心前区压榨样疼痛，可伴有心律失常、心力衰竭、心源性休克等，当心电图上泛起定位性ST段抬高，临床上应高度嫌疑急性心肌梗死，急行血清心肌酶学检查，包罗心肌酶谱及同工酶(肌酸激酶及肌酸激酶同工酶、门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶)、肌钙蛋白T或Ⅰ、肌红蛋白等，确诊急性心肌梗死，则遵照其治疗原则举行治疗。

2.室壁瘤为心肌梗死的常见并发症之一，其诊断并不难题，当疑有室壁瘤时，可行超心动图检査即可明确。当心电图确定不了为室壁瘤抑或再梗死时，血清酶学检查异常。

3.急性心包炎病人临床主要表现为胸痛、呼吸难题，心包摩擦音是其特异性体征，提高的辅助检查有胸部X线和超声心动图检查，尤其是超声心动图是急性心包炎诊断的主要于段。

4.血清电解质测定有助于高血钾的诊断。

5. brugada综合征的ST段抬高有其特殊表现形式，若通例胸导联ST段抬高不典型，可在V1、V2导联上1肋描记，特征性的ST段抬高可能加倍显著。

6.疑为急性肺动脉栓塞，一线检查项目有：

①胸部X线片检查；

②血气剖析；

③超声心动图；

④D-二聚体；肺栓塞时，D-二聚体>5001eg/1-,若D-聚体<500g/L,可以除外肺栓塞；

若高度提醒肺栓塞时可行：

①放射性核素肺扫描：对肺栓塞的诊断有确诊意义，其由两部分组成，灌注显像和通气显像效果，肺栓塞时，显示灌注缺损，但通气正常。

②肺动脉造影：肺栓塞时造影显示血管内充盈缺损。③螺旋CT可以较清晰地探测位于主、叶及段肺动脉内的血栓。

7.早期复极综合征和迷走神经张力增高引起的ST段抬高无临床意义，无需处置。