阿司匹林，哪些人必须吃？哪些人不能吃？心血管专家一文说出谜底

由于近年来动脉粥样硬化性心血管疾病的发病率越来越高，由其引起的死亡率也在快速上升。阿司匹林作为百年老药，近年来在心血管疾病防治中的基石职位一直无可摇动。阿司匹林可用于心脑血管疾病的一级和二级预防，可显著削减非致死性缺血性事宜的发生。但许多患者可能并不清晰，阿司匹林哪些人必须吃？哪些人可以吃？哪些人又不能吃？本文一次说清晰。

阿司匹林的抗血小板作用

血小板增多、活化和群集是导致血栓栓塞性事宜发生的基础，阿司匹林能不可逆地将血小板花生四烯酸通路的环氧合酶I丝氨酸残基乙酰化，最终抑制血小板天生血栓素A2从而起到削减血栓栓塞性事宜发生的作用。但与此同时，历久服用阿司匹林也显著增加了出血风险，因此在决议使用阿司匹林之前，需要充实评估其治疗获益是否大于出血风险。

哪些人必须吃？

1.冠心病

包罗稳定性冠状动脉疾病、非ST段抬高型急性冠状动脉综合征和急性ST段抬高型心肌梗死均必须服用阿司匹林。稳定性冠状动脉疾病如无禁忌症，应历久口服阿司匹林75-100mg/d，如行经皮冠状动脉介入治疗，术前可口服阿司匹林100-300mg。

2.卒中和短暂性脑缺血发作

无论是心源性还是非心源性卒中，或者是短暂性脑缺血发作，都有对照充实的证据证实口服抗血小板药物而非抗凝药物预防卒中复发及其他心血管事宜。

3.缺血性脑卒中急性期

缺血性卒中急性期不相符溶栓适应症的患者，使用阿司匹林可防止梗塞局限扩大，改善预后，以是应在发病后尽早服用阿司匹林150-300mg/d，急性期后50-325mg/d。

4.外周动脉性疾病

若是有症状的外周动脉性疾病如行走一段距离后下肢酸胀、乏力或疼痛，甚至因外周动脉缺血引起肢端溃疡坏死，应历久口服阿司匹林75-325mg/d。

哪些人可以吃？

适合冠状动脉粥样硬化性心血管疾病一级预防的人群，可以吃阿司匹林，详细有以下人群：

1.岁数在55岁以上的高脂血症患者：胆固醇≥7.2mmol/L，或低密度脂蛋白≥4.9mmol/L。

2.岁数在50岁以上的糖尿病患者：同时伴有以下至少1项危险因素：早发心脑血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿。

3.评估后10年动脉粥样硬化性心血管疾病发病风险≥10%的人群。

4.高血压患者，血压控制优越，但伴有以下3项危险因素的至少2项：男性≥45岁或女性≥55岁、吸烟、低密度脂蛋白水平＜1.04mmol/L。

5.慢性肾脏疾病患者

6.如上述条件均不相符，但存在以下5项危险因素中的至少4项：岁数（男性≥45岁或女性≥55岁）、吸烟、早发心脑血管疾病家族史、肥胖（BMI≥28kg/m2）、血脂异常。

哪些人不能吃？

1.对阿司匹林过敏的人

部门人对阿司匹林过敏，服用可能会导致阿司匹林哮喘，可改用其他抗血小板药物。

2.有活动性出血的人

处于脑出血或者胃肠道出血急性期时，服用阿司匹林会加重出血危险，并不利于止血，因此这部门人不能吃阿司匹林。

另外，值得提醒的是，岁数≥70岁、正在服用其他抗凝药物、有胃肠道或其他部位出血病史、血小板削减、凝血功能障碍、严重肝病、慢性肾病4-5期或者未根除的幽门螺杆菌熏染、未控制的高血压患者，不建议服用阿司匹林举行一级预防，由于获益低于风险。