心电图运动负荷试验效果判读及其临床意义

心电图运动试验，也称心电图运动负荷试验，是通过自动举行一定量的运动增添心脏负荷，考察心电图转变，对已知或嫌疑患有心血管疾病，尤其是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）举行临床评估的方式。与冠状动脉造影相比，虽然该试验有一定比例的假阳性与假阴性，但由于其简捷适用、用度低廉、无创伤、相符心理情形、相对平安，因而被公以为是一项主要的临床心血管疾病检查手段。

1.ST段的改变

(1)ST段下移

运动时发生ST段下移改变是心肌缺血最可靠的指标，准确丈量ST段很主要，通常选择PQ连接点为等电位线。

(2)ST段上移

运动时诱发ST段上移往往发生在Q波心肌梗死的患者，经常提醒室壁运动异常或有室壁瘤，无Q波导联运动时ST段上抬则是提醒局部心肌有严重的透壁性缺血或心外膜缺血，缺血区域相对应的冠状动脉有高度的狭窄。也可以是运动诱发左主干痉挛所致变异型心绞痛。

2.T波改变

运动后单纯的T波改变对诊断一样平常无意义。T波假性正常化需连系临床并做进一步检查，如放射性核素心肌显像证实有无心肌缺血。

3.U波倒置

运动试验时泛起U波倒置较少见，但具有较高的特异性，高度提醒心肌缺血，是左前降支冠状动脉严重狭窄的标志。

4.QRS波群改变

运动引起QRS波群的幅度改变是多种多样的，现在以为运动引起QRS波振幅的改变对心肌缺血的诊断和展望无价值。对已知的冠心患者运动引起QRS间期延伸是心肌缺血的一种征象。

右束支传导阻滞患者经常在V1~V3导联泛起运动诱发的ST段压低，与缺血无关。然而，泛起V4~V6导联特异性较高。右束支传导阻滞并不降低负荷心电图诊断心肌缺血的敏感性、特异性或展望价值。

运动诱发的ST段压低伴左束支传导阻滞，经常不随同心肌缺血。当心率<125次/min时泛起左束支传导阻滞且随同典型心绞痛，提醒心肌缺血；心率≥125次/min时泛起左束支传导阻滞，常 常发生在冠状动脉正常者。 动引起一过性、非频依赖性左前分支传导阻滞，常提醒左前降支近端病变或三支血管病变。

5.心律失常

运动时由于儿茶酚胺的排泄增添，心肌的兴奋性增添、传导加速、不应期缩短，因此往往在运动时诱发心律失常。运动试验诱发的心律失常最常见的是室性心律失常，主要是室性期前缩短。

在康健人和患者中运动引起的室性期前缩短发生率相近，均为50%左右。室性期前缩短自己不能作为心肌缺血的诊断指标，但在已知冠心病患者及其他心脏患者中，运动诱发的室性期前缩短时间越早，Lown分级级别越高，提醒预后越差或病情越重。

运动试验时引起的室性心动过速同样不单独是冠心病的诊断尺度，由于除冠心病外，还可发生在有种种器质性心脏病的患者及康健人中。