《通例心电图检查操作指南（简版）》

适用于心电图相关专业手艺人员。

１　心电图检查顺应证

１．１　证实患有心血管疾病或心功效不全者

心血管疾病指直接或间接累及心脏、心包或血管的疾病。直接累及的如冠状动脉疾病、心肌病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、心律失常等；间接累及的如高血压、肺动脉高压、糖尿病、甲状腺功效异常以及电解质杂乱等。

心功效不全指由于种种缘故原由造成心肌的缩短、舒张功效下降，使心脏射血削减，伴或不伴临床症状。

１．２　疑似心血管疾病或心功效不全者

疑似心血管疾病指存在心血管相关的异常症状、体征或心血管相关的影像学、实验室检查异常以及心血管疾病高危人群。

异常症状包罗胸痛、胸闷、气促、心悸、晕厥、咳嗽、咯血等；

异常体征包罗血压升高或降低、心脏扩大、心脏杂音、心包摩擦音、心率异常、心律不规则、水肿等；

影像学异常包罗心影增大或缩小、心影边缘僵硬或不规则、心影烧瓶样改变、心影靴改变、心影搏动异常、心血管造影有可疑病理改变、肺瘀血、肝脾肿大等；

实验室检查异常包罗心肌酶谱或心肌损伤标志物可疑异常或动态改变、血虚、炎性指标异常、血糖异常、血脂异常等；

心血管疾病高危人群男性或女性绝经期后、吸烟、糖尿病、高血压、肥胖、脂代谢杂乱、肾脏疾病、有心血管疾病家族史及作息不纪律者等。

１．３　无心血管疾病及心功效不全者

心电图异常发生率随着岁数的增进呈指数增进，推荐成年人每年至少应举行一次通例心电图检查。

心电图检查无创、操作利便、价格低廉、可重复性高，因此无绝对禁忌证，是临床上最常用的检查之一。

除特殊情形（Ⅲ度皮肤烧伤、严重皮肤疾病等）无法举行检查外，所有人群均可举行通例心电图检查。

２　心电图检查环境要求

心电图检查应在宽敞、明亮、透风的房间，远离大型电器装备。

推荐室温控制在１８～２６℃，制止过冷或过热，稀奇要制止因严寒所致的肌电滋扰。

检查床宽度不窄于８０ｃｍ，制止因体位不适、肢体主要度增添而引起肌电滋扰。

室内保持清洁卫生，逐日紫外线照射１ｈ，提倡使用清洁无菌的一次性床单、被套、枕套等，一人一换，以防交织熏染；未能做到一人一换，也应保持用具清洁无污染；一旦被污染应立即替换。

３　心电图检查装备要求

为保证使用平安以及图形质量，需使用相符尺度的心电图机。

根据抗电击能力将医疗电器装备分为Ｂ型、ＢＦ型和ＣＦ型。

其中Ｂ型指其有一定防电击能力，与患者接触部件不绝缘。

ＢＦ型指在Ｂ型装备的基础上，增添了与患者接触部件绝缘。

ＣＦ型指防电击能力优于ＢＦ型的电子装备，装备可直接用于心脏检查。

根据“中华人民共和国国家尺度ＧＢ１０７９３８９心电图机使用平安要求”，现在建议使用ＣＦ型心电图机，该型心电图机机壳泄露电流＜１００μＡ。

应按划定校准心电图机各项主要参数均在正常局限。

３．１　灵敏度

灵敏度是指心电图机对心电信号的放大能力，指输入１ｍＶ电压时描笔的偏转幅度，常用１ｍＶ定标电压来示意，其单元为ｍｍ／ｍＶ。

一样平常将心电图机灵敏度分为三档：５ｍｍ／ｍＶ、１０ｍｍ／ｍＶ和２０ｍｍ／ｍＶ。

心电图机的尺度灵敏度为１０ｍｍ／ｍＶ，划定尺度灵敏度的目的是便于对种种心电图举行对照。当导联泛起正向波稀奇高或负向波稀奇深时，可采用５ｍｍ／ｍＶ灵敏度档位。反之，可采用２０ｍｍ／ｍＶ灵敏度档位。

３．２　噪声

噪声是指心电图机事情时，由于放大器中各元件内部电子不规则热运动发生的信号。纵然没有心电信号输入，仍能输出不规则细小杂乱波。国际上划定噪声值应＜１５μＶ。

３．３　输入阻抗

输入阻抗是指心电图机未接收信号源时，在放大器输入端测量到的阻抗。输入阻抗越大，进入心电图机的信号电压越大，波形失真越小。一样平常要求心电图机放大器的输入阻抗＞２．５ＭΩ。

３．４　频率响应

频率响应是指心电图机输入相同幅值、差别频率信号时，其输出信号幅度随频率的转变。频率响应局限确定了有用信息的有用局限。

现在国内心电图机的基本要求为０.０５～１５０Ｈｚ，这一局限已经获得验证。对于婴儿，高频应为２５０Ｈｚ。数字化手艺在心电图机上的应用，使借助计算机对波形举行放大、缩小以及信号处置变得十分利便，心电图机的频响局限适度扩大，以获取更多心电信息，将是未来需要研究和再界说的一个问题。

３．５　时间常数

时间常数是指从心电图机输入直流电时，心电图机描记的信号幅度从１００％下降到３７％左右所需要的时间。现在要求心电图机的时间常数≥３．２ｓ。

３．６　共模抑制比

共模抑制比是指心电图机的心电信号放大倍数与滋扰和噪声的放大倍数的比值。共模抑制比越大，抗滋扰越强，共模抑制比一样平常用分贝ｄＢ示意，现在要求各导联的共模抑制比≥８０ｄＢ，国际上划定≥１００ｄＢ。

３．７　基线稳定性

基线稳定性是权衡心电图机自己的稳定性和对电源电压颠簸顺应能力的主要指标。

现在要求心电图机：

① 电源电压稳准时，基线的漂移≤１ｍｍ；

② 电源电压颠簸时，基线的漂移≤１ｍｍ；

③ 无信号输入时，基线漂移≤２ｍｍ；

④ 温度在５～４０℃局限内，基线平均漂移≤０.５ｍｍ；

⑤ 心电图机确定等电位线后，在６０ｓ内基线偏移≤５ｍｍ。

３．８　阻尼（仅适用于模拟心电图机）

阻尼是指心电图机的描笔在事情时抑制其振荡的反作用力。当心电图机的阻尼过大时，心电图上细小的波形幅度减小，严重时甚至描记不出；而当阻尼过小时，心电图上的尖峰波（如Ｒ波、Ｓ波等）幅值会增添；也存在阻尼不均的情形。因此，需将阻尼调至适中状态，以保持准确地纪录波形。

心电图机通电后，设置走纸速率为２５ｍｍ／ｓ，按定标键纪录方波，若方波波形转折角为直角，则注释阻尼适当；若方波上升或下降均有突出尖波，则注释阻尼过小；方波上升及下降都呈圆钝型，则注释阻尼过大。

３．９　走纸速率

走纸速率是指心电图纸的运行速率，单元为ｍｍ／ｓ，心电图机走纸速率有１２．５ｍｍ／ｓ、２５ｍｍ／ｓ、５０ｍｍ／ｓ和１００ｍｍ／ｓ四档选择，正常应设置走纸速率为２５ｍｍ／ｓ。

如需放大心电图波形间期的分辨水平，可调快走纸速率为５０ｍｍ／ｓ或１００ｍｍ／ｓ；反之，可调减走纸速率为１２．５ｍｍ／ｓ。

３．１０　放大系统的对称性

心电图机的放大系统指的是心电图机对交流电波对称放大的特征。检测放大系统的方式是将心电图机灵敏度调到１０ｍｍ／ｍＶ，打开尺度电压信号按钮，延续数秒，描笔延续纪录几个心动周期，描笔上下描记的幅度应都为１０ｍｍ。调整灵敏度到２０ｍｍ／ｍＶ，若纪录笔上下移动幅度为２０ｍｍ／ｍＶ，提醒心电图机放大系统对称性好。

４　心电图检查描记要求

尺度１２导联心电图包罗３个肢体导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）、３个加压单极肢体导联（ａＶＲ、ａＶＬ、ａＶＦ）和６个胸壁导联（Ｖ１ ～Ｖ６）。心电图描记过程中常会泛起差别水平的失真，往往来源于噪音滋扰、温度过高、操作方式欠妥等。严酷遵照心电图操作规范，可制止失真，提高图形质量。

４．１　准备事情

操作者准备：

① 在对受检者举行检查前，操作者务必认真阅读申请单，核对好受检者姓名、编号等主要信息资料，或扫码确认受检者身份信息，纪录或录入纪录系统；应快速领会申请检查的目的，领会对描记有无特殊要求；

② 检查心电图机各条线缆的毗邻是否准确，包罗导联线、电源线等，导联线保持顺畅，勿缠绕；

③ 对首次受检者，操作者须事先做好相同注释事情。

受检者准备：

① 接受心电图检查前，受检者应稍事休息，保持镇静，制止主要；

② 检查前２ｈ不吸烟，不饮茶、咖啡和酒等刺激性饮品；

③ 受检者只管穿着宽松，利便心电图检查；

④ 放置电极部位的皮肤若有污垢，应先举行皮肤清洁；

⑤ 如放置电极部位毛发过多，则应剃除局部毛发，以削减电阻。

４．２　心电图电极安放

在被检查者两手腕关节上方及两侧内踝上部用导电介质，清洁局部皮肤，根据顺序放置好电极片和毗邻导联线，通常为红色导联线毗邻右手手腕、黄色导联线毗邻左手手腕、蓝色（或绿色）导联线毗邻左下脚踝、玄色导联线毗邻右下脚踝（缺失上肢应放在该侧肩部，缺失下肢应放在该侧肢体的臂部），胸、背部导联放置位置如表１所示。其中Ｖ１～Ｖ６ 的电极颜色分别为红、黄、蓝（绿）、橙、黑、紫。

某些入口心电图机的导联线插件上注有ＲＡ（右上肢）、ＬＡ（左上肢）、ＬＬ（左下肢）、ＲＬ（右下肢），根据其提醒与响应电极片毗邻即可，不受导联线颜色限制。

女性乳房下垂者，电极片不应该放置在乳房上，应托起乳房后，在乳房下缘胸壁上放置响应的电极片；

乳房切除者应予注明。婴幼儿心电图检查时，取仰卧位，保持平静；

婴幼儿哭闹不合作时，可提前应用镇静剂使其平静，再行检查。

另外，婴幼儿胸部导联应选择巨细合适的电极片，不使用电极吸盘，以免对胸部造成损伤。

所有检查完成后，关闭电源；部门机型需将各控制器旋钮旋至最低点。

表１　胸、背部心电图导联电极放置尺度位置

Ｔａｂ．１　ＴｈｅｓｔａｎｄａｒｄｐｏｓｉｔｉｏｎｓｏｆｌｅａｄｅｌｅｃｔｒｏｄｅｓｏｆｃｈｅｓｔａｎｄｂａｃｋＥＣＧｌｅａｄｓ

导联尺度位置

Ｖ１ 胸骨右缘第４肋间隙

Ｖ２ 胸骨左缘第４肋间隙

Ｖ３ Ｖ２与Ｖ４连线中点

Ｖ４ 左锁骨中线第５肋间隙

Ｖ５ 左腋前线Ｖ４统一水平（即第５肋间隙）

Ｖ６ 左腋中线Ｖ４、Ｖ５统一水平（即第５肋间隙）

Ｖ７ 左腋后线第５肋间隙

Ｖ８ 左肩胛下线第５肋间隙

Ｖ９ 左脊柱盘线第５肋间隙

Ｖ３Ｒ Ｖ１和Ｖ４Ｒ连线中点

Ｖ４Ｒ 右锁骨中线第５肋间隙

Ｖ５Ｒ 右腋前线第５肋间隙

疑有急性心肌梗死、首次做心电图检查者，应予做１８导联心电图，胸壁各导联部位应做好符号，以备复查定位。

４．３　准确描记心电图

（１）单通道心电图机，描记顺序一样平常为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、ａＶＲ、ａＶＬ、ａＶＦ、Ｖ１、Ｖ２、Ｖ３、Ｖ４、Ｖ５、Ｖ６。需要描记１８导联心电图时，描记顺序为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、ａＶＲ、ａＶＬ、ａＶＦ、Ｖ１、Ｖ２、Ｖ３、Ｖ４、Ｖ５、Ｖ６、Ｖ７、Ｖ８、Ｖ９、Ｖ３Ｒ、Ｖ４Ｒ、Ｖ５Ｒ。

（２）１２导联心电图同步采集存储、三通道同步打印的心电图导联顺序是：第１列自上而下为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，第２列自上而下为ａＶＲ、ａＶＬ、ａＶＦ，第３列自上而下为Ｖ１、Ｖ２、Ｖ３，第４列自上而下为Ｖ４、Ｖ５、Ｖ６。

（３）１２导同步打印心电图，自上而下的导联顺序是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、ａＶＲ、ａＶＬ、ａＶＦ、Ｖ１、Ｖ２、Ｖ３、Ｖ４、Ｖ５、Ｖ６。心电图采集尺度时间是１０ｓ。当操作过程中发现房性早搏、心房颤动、室性早搏、室内差异传导等异常心电图征象时，可延长心电图采集时间，以利于诊断和判别诊断。

④ 因差别体位对１２导联电压及振幅有影响，受试者一样平常取平卧位（特殊情形下接纳坐位、半坐位，左侧卧位或右侧卧位等时，应予注明）。

当导联之间心电图重叠，影响剖析时，可将该导联的定准电压设为５ｍｍ／ｍＶ，调整导联间距，制止导联之间泛起波形重叠。