临床上若何选择阿司匹林和氯吡格雷？听听药师怎么说

阿司匹林和氯吡格雷是临床上使用最普遍的两种抗血小板药物，也称为血小板群集抑制剂，它们有差别的作用机制，阿司匹林主要通过抑制环氧合酶-1的活性，滋扰前列腺素的生物合成，从而削减血小板血栓素A2的天生，施展抗血小板作用，而氯吡格雷主要通过选择性抑制二磷酸腺苷（ADP）与血小板受体连系，从而抑制血小板活化，施展抗血小板作用，两种药物在临床上主要用于预防动脉粥样硬化血栓形成事宜，如心肌梗死、脑卒中、颈动脉斑块等。

阿司匹林和氯吡格雷都是抗血小板药物，临床使用时该若何选择？今天孙药师就为人人详细说一说。阿司匹林有上百年的历史，用于心脑血管事宜预防领域也有快要50年的时光，因此具有足够的循证证据，既可用于预防心血管疾病家族史、高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、吸烟史、岁数大于50岁等高危人群发生心肌梗死，又可用于预防心肌梗死、脑卒中、心绞痛的复发，以及大手术后深静脉血栓和肺栓塞的形成，是预防动脉粥样硬化血栓事宜的首选药物。

氯吡格雷也有较强的临床循证基础，主要用于预防心肌梗死、缺血性脑卒中和外周动脉性疾病的复发，氯吡格雷口服后必须经由生物转化，才气天生活性代谢产物，施展抗血小板作用，这种生物转化需要肝药酶的介入，每个人的基因差别，肝药酶活性就差别，肝药酶活性低的患者，氯吡格雷的活性代谢产物浓度低，抗血小板作用弱，因此，在使用氯吡格雷前，有条件的患者，应举行基因型检测，慢代谢（肝药酶活性低）的患者不适于选用氯吡格雷。

虽然阿司匹林抗血小板作用明确，循证证据可靠，但其可抑制前列腺素E2合成，削弱前列腺素E2对胃黏膜的珍爱作用，还可直接损伤胃黏膜，从而引起上腹不适、胃灼痛、甚至诱发和加重消化道溃疡和出血，还可诱发阿司匹林哮喘、瑞夷综合症、水杨酸反应和肾损伤等严重不良反应，历久服用耐受性不佳，因此，对阿司匹林不耐受的患者，可选用氯吡格雷替换。

最后，对于急性心肌梗死的患者，应使用阿司匹林团结氯吡格雷，疗程至少4周，可使患者平稳渡过危险期，对于经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者和急性冠脉综合征患者，应使用阿司匹林团结氯吡格雷，疗程为12个月，可有用预防血栓再形成，制止再发心肌梗死，但需要注重，团结使用阿司匹林和氯吡格雷，可增加严重出血的风险，尤其是胃肠道出血，治疗时代应定期（3 个月）复查血通例和便通例。