针刺是治疗疾病的具体方法，临床应用时要思量患者的体质、病情、部位及时间等条件有宜有忌。总的原则是：要顺应患者的具体情形，使能增强疗效，并制止发生不良后果。

一、体质的宜忌

人的体质有肥瘦、强弱、老幼之差别，气质类型亦各有异。为此，刺灸时必须予以划分看待。《灵枢·逆顺肥瘦》篇说：“年质壮大，血气充盈，肤革坚硬，因加以邪，刺此者，深而留之。”“广肩腋，项肉薄，厚皮而玄色……刺此者，深而留之，多益其数也。”“瘦人者，皮薄，色少，肉廉廉者然……刺此者，浅而疾之。”“婴儿者，其肉脆，血少，气弱，刺此者，以毫针，浅刺而疾发针，日再可也。”以上说明对肥瘦、强弱、老幼的刺法各有宜忌。也就是说，对强壮者，可使较强的刺法，可多针，留针时间较长；对瘦弱者，则用较轻的刺法，宜少针，留针时间较短；对小儿，则用多针浅刺、疾出法。

二、病情的宜忌

患者的病情有内外、寒热、虚实的差别，以是针刺之时，应当细辨，才气给予适当的治疗。《灵枢·终始》篇说：“脉实者，深刺之，以泄其气；脉虚者，浅刺之，使精气无得出。”就是凭据病情虚实以分深浅、补泻的例证。一样平常表证者，宜浅刺，表寒可用温针，表热应疾出针；里证者，宜深刺，里寒可行补法，里热应行泻法；虚证者，用补法，虚寒宜少针，虚热可多针；实证者，用泻法，表实宜浅刺，里实可深刺；寒证者，宜深刺、久留；热证者，宜浅刺，疾出，并可出血。此外，《灵枢·五禁》篇又提出“五夺”，即形肉已夺；大夺血之后；大汗出之后；大泻之后；新产及大血之后五种正气大损的患者，切不能再行泻法。还提出了脉症不符的“五逆”不能针。

三、部位的宜忌

刺灸都是在腧穴上施术，而腧穴遍布人体各处。为制止意外，必须熟悉腧穴的所在部位。《素问·刺禁论》说：“藏有要害，不能不察。”又说：“刺缺盆中，内陷气泄，令人咳逆”、“刺中央，一日死”、“刺头中脑户，人脑立死”等。说明凡内脏各有一定的要害之处，不能不深刻领会，刺之应十分郑重，切不能用长针深刺或妄施提插。若误刺。轻可致喑、盲、聋、肿等落下伤残，重则殒命。此外，主要血管的所在，尤其是动脉处，也要慎刺。小儿囟门不能刺。孕妇腰腹部及合谷、三阴交等穴应克制针刺。

四、时间的宜忌

时间包罗留针时间和施术时间。留针的时间暂已如上述，如表热宜疾出针，表寒宜留针等。《素问·八正神明论》说：“凡刺之法，必候日月星辰，四时八正之气，气定乃刺之。是故天温，日明，则人血淖液而卫气浮，故血易泻，气宜行，天寒，日阴，则人血凝泣而卫气沉。”说明人体生理功能与天时的转变有一定关系，针刺治疗宜“候时而刺”。

五、暂且情形的宜忌

《灵枢·终始》说：“已醉勿刺，已刺勿醉；新怒勿刺，已刺勿怒；新劳勿刺，已刺勿劳……”等十二禁。指出留时性的劳累、饥、饱、情绪激动等，气血不定的情形，在刺灸的前后都是必须制止的。

特别是初诊的患者，或由于体质虚弱，精神紧张，需要做耐心的注释，以消除挂念，首次下针取穴宜适当，不宜过多；手法宜轻，切勿过重，对于饥饿、过劳者，应待其进食，体力恢复后再举行针刺；医者在施术时更应头脑集中，郑重仔细，亲切考察患者的神志转变，询问其感受，一旦泛起不适征兆，应及早接纳处置措施。

谢谢人人的耐心阅读，迎接留言谈论一起探讨中医药文化