中医松楠：复发性口腔溃疡为何缱绻不愈？辨清虚证与实证是要害

口腔溃疡是一种常见的口腔黏膜病，病灶虽小，但频频发作带来的痛苦却不能忽视。很多人对口疮的熟悉仅仅局限于“上火 ”，过分依赖清热药物去泻火，效果却南辕北辙，越清火，溃疡面越不愈合，复发面积更大更痛。

这种频频发作、久治不愈的口腔溃疡在临床中越来越多见，为何久治不愈？泉源在于没有辨清是实火照样虚火，对于虚火的熟悉不足。虚火者，口腔溃疡面多为色淡而表浅，呈白斑细点，甚者陷露龟纹，脉虚不渴。此类虚性口腔溃疡若是看成实火去攻去泻，用药一味苦寒直折，不仅无助于治疗，反而败伤正气，使运化晦气，那么自然是症状随之更重。

口疮虽小但从病机上剖析并不单纯，虚性口腔溃疡与脾、胃、心、肾等多脏相关，并有虚证之全身的随同症状，中医治疗上应以补虚为主，可遵照“补中益气、“温补肾阳”以及“滋养肾阴”、“补益心脾”四种治疗方式。

01 脾胃气虚型

此类患者口疮频频发作，疼痛却不甚，疮面色淡红，身倦乏力，时有腹痛反酸烧心，食少，大便溏稀，日行数次，舌淡白。此类患者多数可有慢性消化疾病的病史，若是误用清热药物，致使脾阳受损，运化无力，气血化生晦气，病程便缱绻难愈。需以补中益气为原则，方选补中益气汤、理中汤加减，到达补中益气，健脾和中。

02 肾阳不足型

此类患者口疮溃疡面发白、频频发作，面积大，疼痛时作时休，伴有畏寒肢冷，后背冷痛、神疲乏力，小便清长，容易外感，以温补肾阳、封固命门之火为治则，以右归丸为基础方举行加减治疗。

03 肾精亏虚型

此类患者溃疡发作频仍，此消彼长，溃疡面夜间疼痛愈甚，汗多，手足心热，腰酸、失眠多梦，这是肾阴不足，下元亏虚，相火妄动、虚火内生导致的口腔溃疡，多以滋阴降火为主，以左归丸、知柏地黄汤为基础方加减。

04 心脾两虚型

此类患者劳倦过分时溃疡容易复发，色淡红，疲倦乏力、女性月经量少，气血亏虚日久，虚热内生，需要以补益气血、甘温除热为原则，详细选方以养心汤合归脾汤加减，补益心脾之气。

口腔溃疡一病看似简朴，但证型复杂多变，有时虚实相互夹杂，临床中就要分清虚实的主次和真假，准确辨证个体差异，捉住病因的泉源，使看似实证的虚性口腔溃疡能药到病除，削减复发率。

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