膝枢纽疼痛的的缘故原由有许多，现在最常见的就是膝枢纽的骨性枢纽炎伴有半月板损伤，有些病人会有枢纽疼痛，或者伴有枢纽卡压，或者是枢纽积液等等。大量病人包罗医生都面临着决议：到底是手术治疗照样守旧治疗，手术治疗包罗枢纽镜下的枢纽清算术，半月板成型甚至切除术。守旧治疗包罗药物治疗，功效康复治疗，枢纽腔内药物注射等治疗。守旧照样手术，这个争议是一直存在，而且从我写膝枢纽科普文章的时刻，是大部分网友所关注的焦点，今天有时间再做一下简朴的整理，以更客观的数据来说明这些问题，为人人做参考。

文章链接地址：https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1305189?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org&rfr_dat=cr_pub%3Dwww.ncbi.nlm.nih.gov

1.手术或者守旧的争论！

这场手术与不手术的争论最先于2013的一期新英格兰杂志的关于枢纽镜手术或者是一个对照假手术治疗半月板损伤的研究效果《Arthroscopic Partial Meniscectomy versus Sham Surgery for a Degenerative Meniscal Tear》，该文章发现做了手术的患者并没有比假手术的患者效果好，这样的结论让骨科界一片哗然，也就是说做不做手术一个样，那干嘛要冒着风险去做一个手术呢？这不是明摆着没事找事吗？可以直接了当地说对于有半月板损伤合并有枢纽炎的患者根本就没有必要去做这么一个手术。虽然后面也有许多文章揭晓反驳这个看法，以为文章对所收录的研究工具存在一定的误差，从而导致这个数据有问题，然则由于之前的文章所揭晓的杂志实在是太着名了，后面的质疑声基本上被淹没。

2.派系之争

然则随着时间推移，有关于枢纽镜手术是不是要做被分为两个派系，一个是支持新英格兰杂志派的，也就是支持守旧治疗的，另外一个是坚持手术治疗的，两个派系在接下来的时间最先了持久战，然后有出来了个王炸：著名的meta剖析网站，cochrane，揭晓了一篇文章，以为枢纽镜手术治疗有症状的膝枢纽骨性枢纽炎的效果跟安慰性手术或者守旧治疗没有任何优势，这样的效果让守旧派有个更多的理论支持。同时著名的BMJ杂志也揭晓了一篇文章《Exercise therapy versus arthroscopic partial meniscectomy for degenerative meniscal tear in middle aged patients: randomised controlled trial with two year follow-up》，以为功效康复治疗跟手术治疗的效果没有差异，同年的另外一篇新英格兰杂志的论文再次报道关于运动康复治疗的作用跟手术治疗无差异，照样强烈的支持守旧治疗。这样延续的重量级文章的支持，让更多的病人和医生确信守旧治疗是最终的治疗方式。

3.治疗的意义

若是根据这样的效果是不是我们当前做手术就没有意义了，甚至说对于膝枢纽疼痛举行相关的检查好比是X线检查，CT检查，磁共振检查那都是胡扯了，由于只要不是严重的枢纽问题，就可以通过康复磨炼来治疗，实在临床现实并不是那么简朴，也不是那样可以一刀切。适才谈到的手术派也不可能就此放弃手术治疗了，他们也认可枢纽镜手术的远期效果简直与守旧治疗没有差异，然则若是枢纽内泛起机械性的异常，好比严重的枢纽卡压不能流动，枢纽内泛起游离体的情形，或者说为了快速到达好的近期疗效，那么选择手术照样可以接受的。相关的资料在多种杂志中举行了报道。所以在接下来的各种枢纽炎的临床治疗指南中均提到了手术治疗的必要性。

那么说了这么多，最终怎么选择呢？我们做个总结：

1、磁共振检查确定半月板III级损伤不是做手术的唯一指标

2、若是您可以接受适当时间的守旧治疗，那么请举行规范的守旧治疗同时推迟手术治疗的时间

3、半月板泛起不稳定，好比根性撕裂，严重机械卡压的情形下，实时举行手术治疗照样必须的。