武汉专家最新研究解释COVID-19流行症云云严重的主要原因和机制

内容摘要：

1、暮年男性合并症更易发生严重疾病，甚至死于SARS-CoV-2熏染。

2、呼吸衰竭是COVID-19的主要病因。

3、SARS-CoV-2熏染损伤云云严重甚至引起殒命的机制主要由SARS-CoV-2自己攻击和细胞因子释放的炎症风暴。

一种由SARS-CoV-2引起的肺炎，起源于中国武汉，并迅速蔓延到世界各地。作为包膜RNA冠状病毒的第七个成员，严重急性呼吸系统疾病综合征冠状病毒（SARS-CoV-2）引起一系列严重呼吸道疾病类似于另外两种致命的冠状病毒熏染中东呼吸综合征冠状病毒。

武汉专家团队凭据预先设计的标准化数据采集表，从武汉市某医院电子病历中获取82例实验室确诊为SARS-CoV-2熏染殒命病例的临床资料。总结了COVID-19殒命病例的临床特点、严重致死的主要死因及可能发生的机制。

在回首性总结后发现，所有患者均为武汉市内陆住民，入院时诊断为重症者占很大比例，以下是总结的特点：

1、殒命病例以男性居多（65.9%）。

2、半数以上的殒命患者岁数在60岁以上（80.5%），中位岁数为72.5岁。

3、殒命病例中合并症占76.8%，其中高血压占56.1%，心脏病占20.7%，糖尿病占18.3%，脑血管病占12.2%，癌症占7.3%。

4、呼吸衰竭仍然是殒命的主要原因（69.5%），其次是败血症综合征/多器官功效衰竭（28.0%）、心力衰竭（14.6%）、出血（6.1%）和肾功效衰竭（3.7%）。

5、肺、心脏、血管、肝、肾损害的发生率分别为100%、89%、80.5%、78.0%和31.7%。

6、入院时常见淋巴细胞削减（89.2%）、中性粒细胞增多（74.3%）和血小板削减（24.3%）。

7、多数患者中性粒细胞/淋巴细胞比值>5（94.5%），全身免疫炎症指数>500（89.2%），C-反映卵白升高（100%），乳酸脱氢酶升高（93.2%），D-二聚体升高（97.1%）。在所有检测到的患者中观察到高水平的IL-6（>10 pg/ml）。

8、从最初症状到殒命的中位时间为15天（IQR 11-20），有趣的是观察到天冬氨酸转氨（p=0.002）、丙氨酸转氨酶（p=0.037）和从最初症状到殒命的时间之间的显著相关性。

总的来说，从死因的角度，我们提出了COVID-19患者的临床特点：暮年男性合并症更易发生严重疾病，甚至死于SARS-CoV-2熏染。呼吸衰竭是COVID-19的主要病因，但无论是病毒自己照样细胞因子释放炎症风暴介导的对心脏、肾脏、肝脏等其他器官的损伤，以及出血也应引起重视。

殒命的机制：肺损伤开始于对肺上皮的损伤，主要由SARS-CoV-2自己攻击和细胞因子释放的炎症风暴，由于ACE2表达在肺部，这会导致最常见的呼吸衰竭而殒命。其他器官或组织，或多或少，可能会因医生机制而受损。

考虑到COVID-19对多种潜在疾病人群的大盛行潜力和中度威胁，需要进一步研究病理学和SARS-CoV-2熏染致组织损伤的病理生理学研究，特别是免疫反映和细胞因子风暴的激活历程。