我是广东省中医院风湿科主任黄清春，今天和人人聊一下痛风。迎接关注我或者留言、私信，我都市逐一回复。

最近，有一位特殊的患者来到省中医风湿科求助。

“我都没有大鱼大肉，饮食清淡，一直都在坚持治疗用药，为何血尿酸水平还会不停升高？”张先生疑惑的递来他的检测报告单。

嗯，两次血尿酸的检测水平都是580μmol/L，确实偏高了。

“黄主任你看，我的手上、另有膝盖、脚脖子上，还长了一些新鲜的石头，摸起来软软的，按下去却有点硬。”

我仔细检查的一番，果真如他形貌。这种典型的结块症状，不正是痛风石吗？

于是，我询问道：“张先生，你平时有吃其他药物吗？”

张先生思索了一会，回覆：“这个啊......我有8年的高血压病史，以是历久都在服用降压药盐酸普萘洛尔。”

我名顿开：高尿酸和痛风石的“凶手”找到了，就是高血压药物。

患者脚上的痛风石

为什么高血压容易随同痛风泛起？

像张先生这种高血压随同痛风泛起的情形，在风湿科门诊中并不少见。为何痛风与高血压，会云云「纠缠不清」呢？

依我看来，缘故原由有以下几方面。

1、饮食习惯高盐高脂饮食内里，常见的肉类烧烤、动物内脏、海鲜烧烤等，是高嘌呤的「重灾区」。当患者历久维持这种饮食结构，不仅血压容易升高，尿酸也会居高不下，容易诱发痛风。

2、并发症高血压患者合并高血压肾病，可滋扰肾脏对尿酸的渗出，导致血尿酸浓度升高，诱发痛风发作。而痛风患者一旦合并痛风性肾病，泛起肾脏血管病变，亦可导致血压升高。

3、治疗用药高血压的治疗用药，历久服用会升高尿酸，增添痛风的发生与痛风石的形成风险。如文中的盐酸普萘洛尔片，或者高血压常见治疗的利尿降压剂等。

痛风合并高血压患者，应该若何治疗？

那么，上文中提到的由于高血压历久用药，随同高尿酸、痛风石泛起的张先生，后面是若何举行治疗的呢？

首先，是要调整用药方案。盐酸普萘洛尔片，很容易影响血尿酸水平，以是不推荐张先生继续服用下去。

其次，举行降尿酸治疗。降尿酸药物别嘌醇+中药调治，改善张先生尿酸偏高的情形。

最后，是手术治疗。张先生身上多发痛风石，仅仅依赖药物治疗，效果并不显著。以是，举行了微创手术，划分取出了双手和脚踝处的痛风石。

说到这里，信赖人人还会有个问题：高血压患者，为了制止尿酸升高，在用药上应该若何选择？

1、钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂

钙离子阻滞剂中的心痛定和β-阻滞剂中的普萘洛尔，若是历久服用，升血尿酸作用较显著。

而钙离子阻滞剂中的络活喜和β-阻滞剂中的美托洛尔对血尿酸的影响极稍微。高血压伴有痛风者可优先思量选用后者。

2、血管重要素转换酶抑制剂

虽然本类药物起效缓慢，但具有扩张外周和内脏血管的效果，能显著增添肾血流量，促进尿酸渗出，是治疗痛风合并高血压的良药。

3、利尿降压剂

险些所有排钾利尿剂都有阻止尿酸渗出的作用，例如噻嗪类利尿药、速尿等历久应用都可升高血尿酸，加重痛风。现在不少复方降压药（复方降压片、降压0号）中都含噻嗪类利尿剂。

但可以使用保钾利尿的螺内酯、氨苯喋啶等，这类药均有降压、降尿酸的双重作用。

4、血管重要素Ⅱ受体拮抗剂

本类药物（如氯沙坦）降压效果持久而平稳、直接与药物相关的不良反应较少，能增添肾脏血流量，加速尿液、尿酸和尿钠的排挤。

总而言之，痛风合并高血压的患者，应在医生指导下选择对血尿酸影响较小的降压药。另外，历久服用降压药的患者同伙，应注重定期检测血尿酸浓度。

一旦发现我们的血尿酸水平连续升高，就要在医师的指导下，实时调整用药方案，制止影响病情。