阿托伐他汀和匹伐他汀有何差别？听听药师怎么说

阿托伐他汀和匹伐他汀都是他汀类调血脂药，属于羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，通过抑制羟甲戊二酰辅酶A还原酶的活性，从而阻碍胆固醇在肝脏合成，显著降低总胆固醇和和低密度脂卵白胆固醇，也可降低甘油三酯，轻度升高HDL-C，此外，它们还具有稳固、缩小甚至逆转动脉粥样硬化斑块的作用，降低C反映卵白、肿瘤坏死因子-α和白介素-6等炎症因子，改善血管内皮功效，历久服用可显著降低心肌梗死和脑卒中等心脑血管事宜的发生率和死亡率。

阿托伐他汀和匹伐他汀都是第三代他汀类药物，二者在作用机制、适应症、不良反映等方面有许多相似之处，但也存着一些差异，总结如下：

1.降脂强度：在降脂强度方面，匹伐他汀要更胜一筹，2mg匹伐他汀的降脂作用与10mg阿托伐他汀相当，但需要注重，匹伐他汀最大用药剂量为4mg，而阿托伐他汀最大用药剂量为80mg，切莫超量服用，在稳固和逆转动脉斑块方面，匹伐他汀作用要优于阿托伐他汀，对于轻度的动脉粥样硬化斑块，匹伐他汀可显著缩小斑块体积，延缓斑块希望，在抑制炎症反映方面，匹伐他汀对C反映卵白的降低幅度更大，C反映卵白可介入炎症反映历程和动脉粥样硬化斑块的形成。总体来说，匹伐他汀调治血脂和预防动脉血栓的作用更强。

2.服药时间：肝脏在1天24小时都在合成胆固醇，在中午合成最少，在夜间合成到达最高峰，阿托伐他汀的半衰期较长，可以在一天中的随便时间服用，匹伐他汀的半衰期较短，应于晚上睡前服用；

3.相互作用：阿托伐他汀主要经肝药酶CYP3A4代谢，药物间相互作用发生率较高，与吉非贝齐、红霉素、克拉霉素、维拉帕米、地尔硫卓、胺碘酮、氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑等药物存在潜在的药物间相互作用，团结用药需谨慎。匹伐他汀不经由肝药酶CYP3A4代谢，仅有很少一部分经肝药酶CYP2C9 代谢，大部分经葡萄糖醛酸代谢，因此，药物间相互作用发生率较低。

在安全性方面，阿托伐他汀具有亲脂性，主要在肝脏代谢，匹伐他汀具有亲水性，险些不在肝脏代谢，因此，阿托伐他汀引起转氨酶升高的几率更高，与用药剂量相关。匹伐他汀主要经肾脏渗出，肾功效不全患者应慎用匹伐他汀，以免药物在体内蓄积，诱发肌肉不良反映，阿托伐他主要在肝内代谢，对肾功效无显著影响。肌肉毒性是他汀类药物最严重的不良反映，有荟萃剖析显示，匹伐他汀肌肉不良反映发生率更高，包罗肌无力、肌痛、肌肉酸胀甚至横纹肌消融，而阿托伐他汀的肌肉安全性更好。总体来说，阿托伐他汀的安全性更好。