「案例警醒」痛风女子连吃5年止痛药，引发肾衰，全身肌肉萎缩

50岁的唐女士，痛风10余年，5年间服用扶他林（止痛药）治疗。2年前最先泛起慢性胃、肠炎，食欲不佳。近几日，身体虚弱，四肢乏力。来院检查，血肌酐112 µmol/L，入院。

入院后进一步检查，体重只有44kg，全身肌肉萎缩。血红卵白84g/L，尿微量卵白，低血钾，低卵白血症，双肾萎缩；胃镜示慢性胃炎。

血肌酐112 µmol/L似乎不太高，但估算肾小球滤过率（eGFR）38.25ml/min，ECT实测为GFR 42.43ml/min，已经是中度肾衰，比较严重了。

剖析其肾衰的缘故原由，是药物性肾损伤，“罪过”药物就是她历久服用的扶他林。

扶他林，属非甾体类抗炎药的“成员”之一，其他耳熟能详的另有阿司匹林、消炎痛、对乙酰氨基酚、安乃近、氨基比林、保泰松、布洛芬、扶他林、美洛昔康、塞来昔布等。

历久服用非甾体类抗炎药，可泛起胃痛、泛酸、恶心、吐逆、饱胀、嗳气、食欲减退等消化不良症状，或导致慢性肾衰竭。

早期肾损害症状不显著，个体患者可能显示夜尿增多，但往往被忽略。中期损害可以泛起少量卵白尿，尿卵白定量一样平常不跨越1 g/日，还可泛起轻度镜下血尿及管型尿。

晚期肾小管功效损害显著，显示为夜尿显著增多，低比重尿，血肌酐升高，慢性肾衰竭，肾萎缩等。

转头说说这位患者，已经泛起了慢性胃肠炎和慢性肾衰。由于慢性胃肠炎，还引起营养不良、血虚、低卵白等。

我们给她停了原来的用药，接纳低盐饮食，适当弥补营养；沙坦类降压药降尿卵白、促红素和铁剂纠正肾性血虚；骨化三醇治疗钙磷代谢障碍......

她的疾病治疗，似乎存在着一个矛盾：不用非甾体类抗炎药治疗吧，痛风可能加重，甚至导致肾脏等其他器官损害；继续使用这类药吧，肾损害会加重。

解决的设施就是，我们给她使用糖皮质激素治疗，一是继续治疗她的痛风，二是对非甾体类抗炎药导致的慢性肾损害也有治疗作用。

实在，对慢性肾衰合并有急性痛风发作者，首选激素而不是非甾体类抗炎药治疗，也是这个原理。

应注重的是，短期使用非甾体类抗炎药一样平常没有问题，万万不要由于副作用多而因噎废食哦~