高血压引起的眼病

高血压是一种常见的心血管系统疾病。我国群体发病率为5.11%。病人中约70%有眼底改变。眼底阳性率与性别无关，但与病人岁数有对照亲切的联系，岁数愈大阳性率愈高。临床常见的呈慢性经由的高血压病患者中，眼底阳性率与病程是非呈正比；病程时间较父老，眼底阳性率亦较高。血压增高水平与眼底阳性率基本平行，舒张压增高对眼底病变的作用更为显著。眼的屈光状态，对高血压病眼底阳性率有一定影响；远视眼高于正视眼，近视眼则低于正视眼。

原发性高血压性视网膜病变是由于高血压引起。以视网膜动脉缩短甚至视网膜、视乳头病变为主要显示。在视乳头周围约4~6乳头直径的部位上，以视网膜灰色水肿，小动脉中央反射增强，动静脉交织征，鲜红色火焰状出血，棉絮状白斑，黄白色发亮的硬性渗透及黄斑星状图谱为主要特征。多发于40岁以后。眼底病变的水平与高血压时间是非及其严重水平亲切相关。随着血压下降和控制，眼底出血，渗透等病变也逐渐好转，一样平常效果很好，但到晚期效果较差。高血压分为缓进型和急进型两类。临床所见的绝大多数为缓进型，病程希望缓慢；急进型多发生于青壮年，病初即迅速生长或经数年的缓慢历程尔后突然生长。

（1）眼底检查：①视网膜动脉痉挛期：见于高血压的初期，视网膜动脉普遍性或局限性狭窄弯曲，动静脉比例失常；由正常的2∶3变为1∶2或1∶3，动脉变直，分支角度变锐；动静脉交织后之小静脉曲张，尤以黄斑部周围之小血管可呈典型的螺旋形弯曲。②视网膜动脉硬化期，主要显示动脉变细，反光增强及交织压近征。正常动脉反光的宽度约为该动脉管经的1/4~1/3。当动脉硬化时，因有血管壁增厚和玻璃体变性，参于管壁反光，故反光增强而加宽，外观呈铜丝样。当进一步硬化时，由于管壁密度增添，险些看不到血柱反光，则形成银丝状。在动静脉交织处，由于硬化看不到血柱反光，则形成银丝状。在动静脉交织处，由于硬化动脉对静脉的榨取、推动等因素，可见轻重不等的榨取征。显示为交织处之静脉隐没，或交织之两头静脉消逝，或交织之静脉偏斜，或静脉压陷，或静脉拱形。③视网膜病变期：a、出血，浅层出血者呈线状、火焰状或片状，深层出血多为圆点状或圆块状。b、渗透物。c、软性渗透物，位于视网膜表层大小不一的棉絮状渗透物。d、硬性渗透物，位于视网膜深层，呈黄白色小点状，边缘清晰。e、黄斑部星状图谱，由多数单纯或融合的发亮黄白点组成。f、视网膜神经病变期：本期是视网膜病变加上视乳头水肿，静脉怒张，动脉显著变细。

（2）眼底血管荧光造影。在高血压性视网膜病变早期，可见视网膜动脉及毛细血管狭窄，当毛细血管血流量养活到严重水平时，视网膜泛起棉絮状白斑，围绕毛细血管缺血区，可见扩张纡曲的毛细血管及微血管瘤，毛细血管渗漏及硬性渗透，视乳头水肿和视乳头周围毛细血管扩张，荧光渗漏，也可有微血管瘤。脉络膜血管显影不规则、血管充盈延缓，有许多大小不等的玻璃疣。

泉源： 101健康网

《血管与腔内血管外科杂志》

2020.06.23