10%患者在心脏手术后3~6个月继续使用阿片类药物

心脏病是美国的主要死因，约占四分之一的殒命人数。每年，成千上万的人接受心脏手术来治疗心脏病。虽然最近的研究显示，在小手术和大手术后，连续使用阿片类药物的患者占3%~10%，但在美国，对心脏手术患者中这一问题的大规模研究有限。

一项新研究显示，近10%的心脏手术后服用阿片类药物的患者将在手术后90天以上继续使用阿片类药物。这项研究还展现了阿片类药物或口服吗啡当量（OME）的剂量与术后90~180天连续使用阿片类药物的可能性之间的直接联系。与服用较低剂量的患者相比，服用跨越300毫克的OME（约40片5毫克）的患者延伸服用的风险显著更高。

研究发现支持了一个迫切需要的转变，即在出院时削减阿片类药物的剂量，并使用其他方式降低连续使用阿片类药物的风险。

阿片类药物在许多国家通例用于术后疼痛治理。然而，最近的研究解释，在美国，处方过量的阿片类药物治疗短期疼痛可能很普遍。过分开药会增添药物转移、新的历久阿片类药物使用以及阿片类药物使用障碍的发生。

在这项研究中，研究小组试图确定心脏手术后连续使用阿片类药物的患者的比例，并观察首次处方的剂量与患者历久使用阿片类药物的风险之间的联系。行使国家数据库，研究小组检查了2004年至2016年间25673名接受冠状动脉搭桥术（最常见的心脏手术或心脏瓣膜修复或置换术）的患者的数据。

跨越一半的患者，约60%CABG患者和53%瓣膜手术患者在手术后14天内服用了阿片类药物。研究人员发现，9.6%的心脏手术患者在术后3~6个月内继续服用，而CABG患者的服用率略高。事实上，快要9%CABG患者在术后180~270天继续服用阿片类药物。研究小组还发现，女性、年轻患者和有充血性心力衰竭、慢性肺病、糖尿病和肾衰竭等既往疾病的患者发病率更高。

为了研究结果是否适用于被认为是“低风险”的患者，研究人员排除了术前使用苯二氮卓类药物、肌肉松懈剂、酒精中毒、慢性疼痛、药物使用和心脏手术后出院的患者。研究人员在低风险人群中发现了相似的发病率，8%的患者在出院后90到180天内继续使用阿片类药物。

心胸外科医师、心脏病医师和低级保健医师应配合制订循证方案，通过多方面的疼痛治理方式识别高危患者，并只管削减处方，各中央必须接纳措施，增强患者教育，并在出院时限制阿片类药物的处方。

泉源：JAMA Cardiology

《血管与腔内血管外科杂志》

2020.06.18