美国印第安人和阿拉斯加本地人的心血管康健

2型糖尿病（T2D）对美洲印第安人和阿拉斯加内陆人的影响约莫是美国白人的三倍，与心脏病和中风等心血管疾病的比例过高密切相关，凭据美国心脏协会的科学声明“美国印第安人和阿拉斯加内陆人的心血管康健”，该声明向民众、医疗保健提供者和决议者概述了这一人群面临的主要心血管挑战，他们是美国心血管疾病发病率最高的人群之一。

美洲印第安人和阿拉斯加内陆人比美国白人更早患心血管疾病。与美国白人相比，在520万自称是美国印第安人和阿拉斯加内陆人的美国人中，心脏病发病率约莫凌驾50%。而且，跨越三分之一的心血管疾病殒命发生在65岁之前。

肥胖是导致T2D的主要原因之一，在美国印第安人和阿拉斯加土著人中盛行。据估计，30%~40%的美国印第安人患有肥胖。而肥胖和糖尿病的一些风险是遗传的。鉴于这种倾向，医疗专业人员评估美国印第安人和阿拉斯加内陆人的冠心病风险并连续监测冠心病是很主要的。

对于美国印第安人和阿拉斯加内陆人来说，心血管康健存在着紧迫的风险，医疗保健专业人员和决议者不应忽视这一点。应强烈激励患者、医疗保健专业人员，最主要的是，社区领导人接纳措施预防和防治心血管疾病。

美国印第安人和阿拉斯加土著人面临的康健问题的社会决定因素是历久和庞大的，获得保健的机遇有限。2017年，19%的人没有医疗保险。联邦卫生计划为160万美国印第安人和阿拉斯加内陆人提供卫生保健。然而，这一数字还不到美国印第安和阿拉斯加土著总人口的三分之一。

医疗专业人员最有用的干预措施首先是追求社区领导人的支持，确立与社区的关系，评估小我私家的障碍和资源，确立民众相同的方式，并为取得希望制订行动计划。

近32%的美国印第安人和阿拉斯加土著人使用烟草，这一比例几乎是美国其他族裔人口的两倍。反烟草干预方式，如媒体宣传和修改的吸烟政策，不如文化顺应的社区强化方式有用。

除了个体风险因素外，另有其他一些因素需要在政策层面加以解决，包罗由于地下水污染而露出在有毒金属中，这在中西部和西南部尤为严重。有毒金属露出于砷和镉与多个美国印第安人群动脉粥样硬化的生长以及总胆固醇水平的升高有关。动脉粥样硬化是大多数心脏病发作和中风的基础动脉缓慢狭窄。

在一些美国印第安人和阿拉斯加土著人中，患者和他们的医疗保健专业人员之间的配合决议是一个历久的传统。许多人加入社区谈话圈，在这个圈子里，每小我私家都有权提供不间断的看法。谈话圈在提供教育和授权美国印第安人和阿拉斯加土著社区治理T2D方面发挥了主要作用。

在美洲印第安人和阿拉斯加内陆人中，心血管疾病的最大危险因素是T2D，这一群体履历的康健的社会决定因素加剧了T2D。基于社区的、文化上适当的干预措施是需要的，通过激励体育活动和减肥来降低T2D风险；控制心血管疾病的危险因素，如高胆固醇和高血压；以及促进戒烟。

卫生保健提供者必须通过确定患者小我私家的需要并将其与适当的资源（如社区干预）相匹配，使照顾护士个性化。我们激励患者、医疗专业人员和社区利益相关者领会心血管疾病的危险因素，并在心血管疾病最先前接纳措施与之抗争。

泉源：  Khadijah Breathett，Cardiovascular Health in American Indians and Alaska

Natives: A Scientific Statement From the American Heart Association

《血管与腔内血管外科杂志》

2020.06.16