房颤患者直接口服抗凝剂与华法林相比骨折风险低

骨质松散性骨折是老年人殒命和残疾的常见缘故原由。华法林是一种维生素K拮抗剂，用于预防心房颤动（AF）患者中风，长期以来被以为会增添骨质松散性骨折的风险。临床前研究解释，一些维生素K依赖性卵白，如基质Gla卵白和骨桥卵白，在骨代谢中发挥作用，这导致人们忧郁华法林可能增添骨质松散性骨折的风险。然而，之前大多数研究华法林与骨折之间的关系的研究都是在已往的几十年里完成的，效果并不一致。

最近，直接口服抗凝血剂（DOACs），包罗凝血酶抑制剂和因子Xa抑制剂，被引入作为华法林的替代品。最近的一项荟萃剖析汇集了DOACs随机对照试验中讲述的不良事宜，发现DOACs使用者骨折的讲述少于华法林使用者。

然而，先前的DOACs试验并不是为了在临床实践中提供骨折风险的可靠估量，需要一系列基于人群的研究来见告差别口服抗凝剂对骨质松散性骨折的风险。

DOACs现在被推荐用于预防房颤患者的中风，主要是因为它们在预防中风方面至少和华法林一样有用，出血风险更低，而且需要更少的监测。与华法林相比，它们还与较低的潜在药物相互作用风险相关。然而，关于使用DOACs的骨质松散性骨折风险的数据是有限的，对于同样有骨质松散性骨折风险的患者，推荐哪种抗凝剂作为首选药物仍不清晰。考虑到口服抗凝剂通常是针对有多个骨质松散性骨折危险因素的老年人，需要进一步明确其在骨折风险中的作用。这与AF患者尤其相关，据报道AF患者髋部骨折的发生率高于非AF患者。

因此，研究人员进行了一项全境行列研究，以探讨在房颤患者中使用DOACs是否与较华法林低的骨质松散性骨折风险相关，还对照了DOACs之间的骨折风险。与华法林相比，DOACs治疗AF患者骨质松散性骨折的风险较低。DOACs对骨折复位效果无明显影响。

泉源：

Wallis C.Y. Lau, et al. Association Between Treatment With Apixaban, Dabigatran, Rivaroxaban, or Warfarin and Risk for Osteoporotic Fractures Among Patients With Atrial Fibrillation A Population-Based Cohort Study

《血管与腔内血管外科杂志》

2020.05.20