中风、外周动脉疾病患者的心脏病预防滞后

美国心脏协会2020年照顾护士质量和效果研究科学集会上提出，只管几种动脉壅闭疾病增添了心脏病发作的风险，但预防起劲是不平等的。大会旨在向研究人员、医疗保健专业人员和决策者先容心血管疾病和中风照顾护士质量和效果研究的最新进展。

研究人员发现，患有外周动脉疾病或中风的患者比患有冠状动脉疾病的患者更不可能接受预防心脏病发作的推荐治疗。这三种都是动脉粥样硬化性心血管疾病的类型。2016年AHA/ACC指南建议有症状的外周动脉疾病患者服用阿司匹林，以预防重大心血管不良事宜，而来自多个组织的2018年指南指出，他汀类药物治疗可降低动脉粥样硬化事宜的风险。

在世界范围内，心血管疾病是导致殒命的主要原因，而导致心血管疾病的一个主要因素是动脉粥样硬化，当胆固醇、脂肪和炎症细胞蕴蓄并形成壅闭动脉和阻碍血流的斑块时，就会发生动脉粥样硬化。

凭据壅闭的位置，动脉粥样硬化增添了三种严重疾病的风险：冠状动脉疾病、中风和外周动脉疾病。冠状动脉疾病是由受损的心脏动脉引起的，可引起心脏病发作。一种常见的中风发生在动脉壅闭时，阻碍了流向大脑的血液流动。外周动脉疾病是由四肢（通常是腿部）动脉受损引起的，在行走过程中会导致疼痛，严重时会导致截肢。

研究强调了公共卫生运动对所有三种主要形式的动脉粥样硬化性心血管疾病的一致关注的必要性。需要让临床医生和患者认识到，所有这些疾病都应该用努力的二级预防药物治疗，包罗阿司匹林和他汀类药物，无论人们是否患有心脏病。

由于动脉粥样硬化可以影响身体多个部位的动脉，医学指导方针是通过改变生活方式和药物治疗冠心病、中风和外周动脉疾病，包罗降低胆固醇水平的他汀类药物和防止血栓形成的阿司匹林。生活方式的改变包罗康健饮食、身体流动、戒烟、控制高胆固醇、控制高血压、治疗高血糖和减肥。现在尚不清晰的是，中风和外周动脉疾病患者是否接受了与冠心病患者相同的治疗。

这项研究对照了在2006-2015年医疗支出小组观察中挂号的14000多名美国成年人，这是一项针对患者讲述的康健效果和状态以及医疗保健使用和用度的天下性观察。略多于一半的患者是男性，平均年龄为65岁，所有患者都有冠状动脉疾病、中风或外周动脉疾病。这些人是近1600万患有三种动脉粥样硬化性心血管疾病之一的美国成年人的代表。

与冠心病患者相比：

患有外周动脉疾病的受试者讲述不使用他汀类药物的可能性增添两倍，讲述不使用阿司匹林的可能性增添三倍；

此外，外周动脉疾病患者在三种动脉粥样硬化状态中的自付总支出最高，年度最高；

中风患者讲述不使用他汀类药物或阿司匹林的可能性是正常人的两倍以上；

此外，中风患者更有可能讲述患者与医疗机构相同不良、医疗服务满意度差以及急诊室就诊增多。

研究强调了在这些高危人群中实行救命预防药物的机会被错过。外周动脉疾病和中风通常应接纳与冠状动脉疾病相同的二级预防药物举行治疗。这项研究的局限性包罗，它依赖于康健纪录中的医疗诊断数据，而这些数据可能是错误的，而且不包罗有关住在养老院或被扣留者的康健信息。此外，这项研究没有包罗药物随时间转变的信息，也没有说明为什么人们没有服用推荐的药物。

泉源：  American Heart Association 

《血管与腔内血管外科杂志》

2020.05.18