缺血性卒中后殒命和依赖性照顾的长期趋势性转变

中风仍然是一个主要的公共卫生问题，每年影响全球1000多万人。它是第二个最常见的殒命缘故原由和第三个历久残疾的主要缘故原由。约莫四分之一的患者在中风发作后一个月内殒命，一半的幸存者在一样平常流动中依赖他人。约莫87%的中风归因于缺血，需要实时治疗以改善其预后。因此，提高质量的行动包罗：普及有组织的中风服务；缩短CT扫描时间；增添接受静脉溶栓治疗的患者比例；缩短到达急诊室和接受治疗（门到针）之间的时间；以及，最后，介入质量改善登记册。在这些起劲下，中风患者的总体生计率是否有所改善，仍然没有定论。然而，来自一些紧要医疗服务机构的数据显示，由于近几十年来中风严重水平的降低和中风照顾护士的提高，中风患者的存活率更高。据报道，从1990年到2013年，全球中风殒命率从每10万人113人下降到67人。

在差别的人群中，生计率也有所差别。有充实的证据解释，暮年患者比年轻患者有更大的殒命风险。此外，来自英国和美国的研究解释，黑人比白人具有更好的生计优势。建议的假设将这种种族差异归因于接受有用干预的差异或康健移民的影响，由于愿意和能够移民的小我私家通常更康健。然而，在这些人口群体中，缺乏形貌生计趋势若何随时间转变的研究。

英国最近的一项研究计算了所有中风的30天病死率，并讲述在2001年到2010年间，男性从41.8%下降到26.4%，女性从44.1%下降到28.5%。数据显示，1998年至2017年间，成本加成率下降了约50%。只管这些研究在全国范围内具有代表性，但这些研究使用了中风患者的行政数据，可能排除了在社区接受治疗的患者或包罗没有中风的患者（例如短暂性缺血发作，中风模拟）。其他研究者讲述中风殒命率下降或没有转变。同样，所有这些研究都倾向于将中风归为一类（即总中风）。此外，由于缺乏种族多样性、选择性地纳入住院病人或将剖析局限于较年轻的岁数组，它们也有局限性。

迄今为止，还没有一项基于人群的研究通过岁数、性别和种族人群中的病因亚型来研究缺血性中风后的历久生计趋势。研究这些趋势对于监测目的很主要，这可能会展现有助于指导卫生项目、公共政策以及卫生服务和研究资金分配的隐藏模式。这项研究的目的是，首先，使用基于人口的数据来估量2000年至2015年间伦敦南部差别患者群体中中风后殒命的历久趋势，剖析包罗3128例首次缺血性卒中患者。这项研究的第二个目的是研究IS幸存者的依赖性随时间的转变，由于殒命率的下降可能会转化为功效缺陷幸存者比例的增添。

研究人员发现，从2000年到2003年到2012年到2015年，调整后的总殒命率下降了24%。男性和女性的殒命率都有所下降，白人和黑人的殒命率也有所下降。然而，这些殒命率的降低仅在心源性栓塞卒中和岁数≥55岁的患者中显著。缺血性脑卒中后30天和1年内，病死率划分下降了38%和37%。最近发生的缺血性卒中与发病后3个月功效依赖风险降低23%之间存在自力关联。

这一转变是由于治疗中风的方式有所改善，例如住院率提高，电脑断层扫描和磁共振成像扫描的使用增添，以及在中风急性期更频仍地使用溶栓和抗凝药物治疗。

泉源： 

Hatem A. Wafa. Long-term trends in death and dependence after ischaemic 

strokes: A retrospective cohort study using the South London Stroke Register (SLSR)

《血管与腔内血管外科杂志》

2020.05.11