压力可能是由财政逆境、工作压力、关系问题、疾病甚至自然灾害或康健危急引起的。对于一些心脏病发作后幸存下来的人来说，与心理压力相比，精神压力似乎更能展望心脏病再次发作或死于心脏病。 研究人员观察了306名61岁或61岁以下的成年人（平均50岁，年龄在22~61岁之间），这些人在已往8个月内曾因心脏病发作住院。 介入者代表差别的患者群体； 一半是女性，65%是非裔美国人。 所有介入者都接受了两种类型的“压力”测试来检查流向心脏的血液： 心理压力测试（在一个吓人的、看似不感兴趣的听众眼前做一次带有情绪内容的演讲，然后举行心肌灌注成像）和通例压力测试（药理学或运动）。 患者的主要终点平均随访3年，包罗频频心脏病发作或心血管殒命。 这些都是通过一个自力的医疗纪录审查和殒命纪录的检查来裁决的。 缺血被界说为一种新的或恶化的心脏血流中止，并通过心脏核成像扫描举行评估。 在介入研究的300多名中青年人中，那些因精神压力而遭受心肌缺血的人，与那些没有因精神压力而导致心肌缺血的人相比，再次心脏病发作或死于心脏病的可能性要凌驾两倍， 这意味着，在急性心理压力时代，流向心脏的血液削减的倾向对这些患者构成了伟大的未来风险。 16%的患者泛起了心理应激引起的心肌缺血，35%的患者泛起了通例缺血，这解释传统的由运动或药物引起的心肌缺血更为常见。 在三年的随访中，28例患者（10%）再次心脏病发作，两例死于心脏相关问题。 与无精神应激性缺血的患者相比，有精神应激性缺血的患者心脏病发作或心血管相关殒命的发生率增加了一倍以上，分别为10例（20%）和20例（8%）。 纵然考虑到临床危险因素和抑郁症状，急性精神压力与心脏病发作或殒命之间的关系仍然存在。 与之相反，传统的应激性缺血与主要终点无显著相关性。 由精神压力引起的心肌缺血是一个比传统压力测试更好的风险指标，这是相对年轻的心脏病患者群体中唯一的此类研究。这些数据解释心理应激对心脏和心脏病患者的预后有主要影响。它为我们提供了切实的证据，证明了心理压力（现在的临床指南中没有详细论述）若何现实影响效果。 考虑到患者的心理压力，可能有助于临床医生更好地评估一些心脏病患者复发或殒命的风险。这些效果也强调了为这些患者确定最佳压力治理干预措施的计谋的必要性。 在现实生活中，这种血流削减可能会引发心脏病发作或严重的心律问题。 与心理压力相比，情绪引发的压力有显著的心脏病及其并发症风险机制。 研究人员设计扩大这项研究，使用更大的样本量和更长的随访时间，以确定是否有特定的亚组患者，特别是当他们因精神压力而泛起缺血时，有可能泛起不良效果。由于样本量相对较小，研究人员无法确定这种风险是否因性别或种族而差别，例如，已往露出于社会压力源或创伤是否起作用。此外，研究人员设计在实验室检查精神应激引起的心肌缺血是否反映了现实生活中对应激增强的心理反应。
泉源：American College of Cardiology
Guan L，et al. Autonomic Nervous System and Stress to Predict Secondary Ischemic
Events after Transient Ischemic Attack or Minor Stroke: Possible Implications
of Heart Rate Variability.Front Neurol. 2018
《血管与腔内血管外科杂志》
2020.03.20