超全总结：奥美拉唑的药物相互作用、配伍禁忌及建议

泉源：医学之声

在临床中，奥美拉唑是一种常用药物，通常有注射制剂、口服制剂两种剂型，因此在临床中使用时需掌握其配伍禁忌。

1.与氢氯吡格雷适用

【配伍禁忌】

早在2013年国家食品药品监视管理局公布的药品不良反映信息（第55期）中便提醒小心质子泵抑制剂与氢氯吡格雷的相互作用，已有相关临床证据显示适用某些质子泵抑制剂可降低氢氯吡格雷的疗效，从而导致血栓不良事宜增添，但各种质子泵抑制剂的抑制作用并不相同，以奥美拉唑对氢氯吡格雷的抑制作用最显著。

而凭据研究显示，患者同时服用奥美拉唑与氢氯吡格雷，奥美拉唑可使氢氯吡格雷活性代谢物的血药浓度下降，该血药浓度下降可导致血小板群集抑制率下降。

【建议】

奥美拉唑不建议与氢氯吡格雷适用，如正在使用氢氯吡格雷的患者必须使用质子泵抑制剂时建议选用泮托拉唑。  

2.与双歧杆菌活菌适用

【配伍禁忌】

奥美拉唑属于抗酸药物，而双歧杆菌活菌胶囊说明书中提到抗酸药与本品适用时可削弱其疗效。    

【建议】

奥美拉唑与双歧杆菌活菌离开服用。  

3.与维生素B12适用

【配伍禁忌】

有研究报道称服用奥美拉唑20mg/天，饮食中与蛋白质连系的维生素B12的吸收率从3.1%降至0.9%；服用奥美拉唑40mg/天，维生素B12吸水率从3.4%降至0.4%。由此推断出，奥美拉唑可能削减胃肠对饮食中维生素B12的吸收，可能发生血液或神经病变。    

【建议】

对于长期使用使用奥美拉唑的患者，应监测维生素B12血清浓度。  

4.与炔丙雌醇适用

【配伍禁忌】

奥美拉唑属于酶诱导剂，与炔丙雌醇适用可能会降低炔丙雌醇的疗效。    

【建议】

奥美拉唑与炔丙雌醇适用时应郑重，可距离使用。

 5.与华法林钠适用

【配伍禁忌】

在临床随即研究中发现，单剂量华法林应用容易忽视PPI对INR值的潜在影响，此外也有实验解释某些患者同服奥美拉唑和华法林钠时可导致出血风险。除此之外，奥美拉唑会抑制CYP2C19酶，会增添华法林钠的血浆浓度，延缓华法林钠在体内的消除。  

【建议】

针对奥美拉唑团结华法林钠的患者，应亲切关注INR值，当奥美拉唑和华法林钠一起使用时，应削减华法林钠的使用剂量。  

6.与苯二氮卓类适用

【配伍禁忌】

临床试验剖析得出结论，奥美拉唑可能通过抑制肝脏细胞色素P450酶而削弱地西泮的代谢。也有报道称奥美拉唑与三唑仑和氟西泮联用，容易发生共济失调征象这可能是三唑仑和氟西泮的中毒征象。由此看来，奥美拉唑可能升高苯二氮卓类药物的血清浓度及药理作用，可能泛起毒性反映并可以削弱其在肝脏的氧化代谢。    

【建议】

倘若两药适用泛起相互作用，建议降低苯二氮卓类药物的剂量，或停用其中一种药物。

 7.与地高辛适用

【配伍禁忌】

临床数据显示：奥美拉唑和地高辛适用后使得地高辛血药浓度升高10%。可总结为奥美拉唑可降低胃液酸度，可能削减地高辛水解，增添其吸收。胃液PH值<3时，地高辛在胃内水解，导致活性降低或损失。    

【建议】

适用需郑重。使用奥美拉唑时代及停药后短时间内应调整地高辛剂量。

 8.与卡马西平适用

【配伍禁忌】

外洋临床试验研究发现：口服卡马西平的患者，加用奥美拉唑时，卡马西平的药时曲线下面积显著升高，半衰期显著延伸，消灭率显著下降，增强其药理作用，可泛起恶心、嗜睡、眼球震颤、共济失调及其他小脑症状等中毒反映特征。    

【建议】

亲切监测卡马西平的血药浓度和临床指证，加用和停用奥美拉唑时，应调整卡马西平的剂量。  

9.与铁剂适用

【配伍禁忌】

铁剂的吸收依赖于胃酸的存在，奥美拉唑抑酸作用可能影响铁剂的吸收。    

【建议】

奥美拉唑不宜与铁剂适用，必要时可适当增添铁剂使用剂量。  

10.与西洛他唑适用

【配伍禁忌】

外洋研究发现：两药物联用后奥美拉唑使得西洛他唑及其活性代谢物OPC-13015的露出量划分上升了26和6%，因此可以得出奥美拉唑会抑制西洛他唑CYP2C19的代谢历程，使其血药浓度升高。    

【建议】

适用时需郑重，必要时西洛他唑的使用剂量需减半。  

11.与硝苯地平适用

【配伍禁忌】

受奥美拉唑抑酶的影响，奥美拉唑可延缓硝苯地平在体内的消除，增强其药理作用。    

【建议】

两药如需适用，应削减硝苯地平的使用剂量。

 12.与盐酸麻黄碱适用

【配伍禁忌】

奥美拉唑可影响盐酸麻黄碱在尿中的渗出，增添盐酸麻黄碱的半衰期，延伸作用时间，特别是容易泛起尿保持碱性数日或更长的情形，患者容易泛起麻黄碱中毒的征象。    

【建议】

适用时盐酸麻黄碱的用量应调整。

13.与甲氨蝶呤适用

【配伍禁忌】

奥美拉唑通过抑制H+-K+-ATP酶的活性来发挥作用，而甲氨蝶呤在肾脏渗出历程中需要质子。外洋临床数据显示：奥美拉唑与甲氨蝶呤适用，尤其是与大剂量甲氨蝶呤适用时可能引起甲氨蝶呤其代谢物羟甲氨蝶呤血清水平升高和消灭减慢，可能导致甲氨蝶呤毒性的发生。

【建议】

适用需郑重，适用时代亲切监测甲氨蝶呤血药浓度，如泛起相互作用可思量停用一种药物。

14.与苯海索适用

【配伍禁忌】

奥美拉唑与苯海索适用，可降低或缩短苯海索的作用。    

【建议】

若必须适用时两者应距离一定时间服用。

15.与地塞米松适用

【配伍禁忌】

奥美拉唑可以降低地塞米松的胃肠道吸收。    

【建议】

适用需郑重，必要时离开服用。

16.与伏立康唑适用

【配伍禁忌】

海内学者通过药理学试验剖析得出：当两药适用时，奥美拉唑会使体内伏立康唑的最大血药浓度、血药浓度-时间曲线下总面积增添。    

【建议】

两药适用时无需调整伏立康唑的剂量，建议将奥美拉唑剂量减半。

17.与泼尼松适用

【配伍禁忌】

奥美拉唑可抑制泼尼松转化为活性形式，削弱药效。    

【建议】

适用需郑重，必要时离开服用。

18.与伊曲康唑适用

【配伍禁忌】

奥美拉唑可以使得伊曲康唑的吸收削减，血药浓度降低。    

【建议】

服用伊曲康唑至少2小时后在服用奥美拉唑。

 19.与帕罗西汀适用

【配伍禁忌】

两药物适用，奥美拉唑血药浓度会增添，从而导致胸闷、心悸、头痛、头晕、内分泌杂乱等症状。

【建议】

两药物适用，建议帕罗西汀减量使用。

20.与长春西汀配伍

【配伍禁忌】

奥美拉唑为白色或者类白色松散块状物或粉末，用专用溶剂稀释后为无色透明溶液，而长春西汀为脑血管扩张药物，两药物先后举行静滴会发现原本澄清的液体会变混浊，而随着时间的逐渐推移溶液颜色逐渐加深，变色说明两药物溶液夹杂存在化学反映，这也进一步说明两药物间存在配伍禁忌。    

【建议】

建议替换输液器，离开静滴。

21.与氨甲环酸配伍

【配伍禁忌】

用注射器抽取少量奥美拉唑和氨甲环酸夹杂，效果发现针管内有白色絮状物。   

【建议】

建议替换输液器，离开静滴。

22.与复方氨基酸配伍

【配伍禁忌】

用注射器抽取少量奥美拉唑和复方氨基酸夹杂后立刻泛起白色混浊状，放置10分钟后仍泛起白色混浊状，放置30分钟此征象稳定。    

【建议】

建议替换输液器，离开静滴。

 23.与盐酸氨溴索配伍

【配伍禁忌】

奥美拉唑与盐酸氨溴索夹杂后立刻泛起乳白色液体。    

【建议】

建议替换输液器，离开静滴。

24.与奥硝唑配伍

【配伍禁忌】

奥美拉唑与奥硝唑夹杂15-30分钟后泛起茶色混浊液体。    

【建议】

建议替换输液器，离开静滴。

25.与磷酸川芎嗪配伍

【配伍禁忌】

磷酸川芎嗪与奥硝唑夹杂后立刻泛起棕色絮状物，静止5分钟后絮状物仍未消逝。

【建议】

建议替换输液器，离开静滴。  

奥美拉唑是临床中广泛应用的药物，需严酷掌握其配伍禁忌，做到合理应用。

参考文献：

1.KoopH:Aloment Pharmacol Ther 6:399（1992）

2.Gugler R et al：Gastroenterology 89:1235(1985)

3.国家药典委员会 《中华人民共和国药典》二部 中国医药出版社2010

4.章袁 朱立勤等，伏立康唑与奥美拉唑团结应用的药物间相互作用研究【J】 中国新药杂志 2017年第17期

5.邵庆花，张英杰等，奥美拉唑钠与氨甲环酸注射液存在配伍禁忌【J】照顾护士学杂志，2009,24（1）：93

6.李维等 奥硝唑氯化钠注射液与奥美拉唑钠存在配伍禁忌【J】 照顾护士学报 2009年第21期

7.文晓红，注射用磷酸川芎嗪与注射用奥美拉唑钠存在配伍禁忌【J】，西南国防医药，2010.20（7）:770         

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