临床上宜减慢滴速的药物（汇总）！

作者：lemon

泉源：医学界照顾护士频道

临床药物静脉滴注过程中，在需要保持药物输注浓度的稳准时，严格控制输液速率异常重要。若是静脉输注速率调治欠妥，不但可导致输液反映，还会影响药物的治疗效果，甚至泛起严重的不良反映。因此，应凭据差别的药物，患者的岁数、病情等情形和输液总量综合思量，选择相宜的输液速率，以削减药物不良反映的发生，充实保障患者的用药平安性及治疗效果。使用以下药物时应适当放慢给药速率[1]。

此类药物有氨茶碱、林可霉素、氨基糖苷类抗生素、胺碘酮、苯妥英钠、苯巴比妥、利多卡因、普鲁卡因胺等。这些药物治疗窗狭窄，治疗平安局限较小，药动学个体差异大，有用剂量与中毒剂量异常靠近，是临床治疗药物监测的主要工具[2]。而这类药物滴速过快会使血药浓度跨越治疗局限，引起药物毒性反映的发生。

1、氨茶碱静脉滴注时浓渡过高、滴注速率过快，可泛起头晕、胸闷、心悸、心律失常，甚至血压急剧下降、惊厥等。

2、盐酸林可霉素注射速率过快可引起昏厥、血压下降、心电图改变、心脏停搏及呼吸停留等严重反映，尤其是心内膜炎患者，滴速过快可致心脏停搏，应稀释后缓慢注射。

3、氨基糖苷类抗生素连续高浓度输注引起的耳毒反映可致永久性耳聋，婴幼儿可致终身聋哑。

4、苯妥英钠静脉滴注速率过快则会泛起呼吸暂停、低血压、房室传导阻滞、心搏住手。

5、盐酸利多卡因用于维持治疗时，静脉滴注速率过快或血药浓渡过高时，可泛起痉挛、低血压、心脏传导阻滞、心动过缓等，故静脉滴注速率应控制在20-50ug/ (kg • min)以内；心力衰竭、肝病及60岁以上的暮年人用量酌减。

6、静脉滴注硝酸甘油速率过快，可致患者听力障碍、排尿难题。 

此类药物有红霉素、诺氟沙星、万古霉素、两性霉素B等。大多数抗菌药物静脉滴注时，若是浓渡过高或滴速过快常可导致静脉炎，表规为注射部位差别水平的疼痛和静脉变硬。

1、乳糖酸红霉素滴注速率过快或浓渡过高，易发生静脉内疼痛或血栓性静脉炎，以静脉注射为甚，烧伤患者更易发生，故用时应稀释至0.1%浓度以下，缓慢滴注。

2、万古霉素浓渡过高可导致血栓性静脉炎，滴速过快可发生红斑样或荨麻疹样变态反映，还可引起心血管系统反映，引起心搏骤停、呼吸衰竭，甚至殒命。

3、诺氟沙星静脉滴注时可引起局部刺激，发生脉管炎等。因此，滴注速率不宜过快，浓度不宜过高，严禁静脉注射。

指主要通过肾脏渗出的药物，若静脉输注速率过快，单元时间内经肾脏渗出的药物浓渡过高，可致药物性肾损害。

1、膦甲酸钠注射液的滴注速率与不良反映有亲切关系，滴速过快可使患者发生肾功效损害，导致腰痛等不良反映。由于滴注速率过快，单元时间内药物浓度急剧升高，跨越阈值浓度而使患者泛起毒性反映。

2、大多数头孢菌素类药物及万古霉素主要通过肾脏渗出，可抑制、滋扰肾小管细胞酶活性，引起急性肾小管坏死。而这类征象在小儿、暮年人及肾功效不全的患者身上尤易发生，故在大剂量、快速静脉滴注时应亲切注重。

3、在使用两性霉素B过程中险些所有患者均可泛起差别水平的肾功效损害，故应注重选择适当剂量，缓慢静脉滴注，必要时监测肾功效和血药浓度。

4、抗病毒药物如阿昔洛韦、更昔洛韦、利巴韦林等静脉滴速也宜缓慢。阿昔洛韦静脉滴注过快可发生肾小管内药物结晶沉积，引起肾功效损害的病例可达10%。

1、林可霉素滴速过快可引起血压下降和心电图转变，甚至可导致神经肌肉讨论传导阻滞而引起呼吸、心搏住手。

2、咪康唑注射过快可发生心律不齐，严重者心搏、呼吸住手。

3、两性霉素B滴速过快有引起心室颤动或心搏骤停的可能。

1、喹诺酮类药物脂溶性高，易透过血脑屏障进入脑组织，抑制γ-氨基丁酸与其受体连系，诱发惊厥和痉挛；同时还引起差别水平的恶心、吐逆、胃肠道不适、颜面潮红等反映，故滴注时间应不少于1h。

2、亚胺培南/西司他丁对中枢神经系统中的γ-氨基丁酸的亲和力大于其他β-内酰胺类，以是亚胺培南引起的癫痫相对多见。对滴速过快使脑内血药浓渡过高泛起的惊厥、癫痫发作等，一样平常在减量、停药和应用地西泮治疗后可控制。

3、氨基糖苷类、多黏菌素类静脉滴注速率过快，可对神经肌肉讨论发生阻滞作用。氨基糖苷类引起的不良反映可用新斯的明匹敌，而多黏菌素属于非竞争性阻滞剂，新斯的明无效。

1、氯化钾静脉滴注易引起刺激性疼痛，静脉过量或速率过快可引起高钾血症，表现为四肢无力、手脚口唇发麻、呼吸乏力及呼吸难题、心率减慢、心律杂乱、心脏传导阻滞，甚至心脏停搏。因此静脉滴注时速率宜慢，溶液浓度不能太高，否则不仅引起局部剧痛，而且可导致心脏停搏。晚期慢性肾功效不全或肾皮质功效低下者，由于排钾较慢，应慎用。

2、临床上钠盐滴注也不能过快。输注过多、过快，可致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加速、胸闷呼吸难题，甚至急性左心衰竭。过多、过快给予低渗氯化钠还可引起溶血、脑水肿等。

3、血镁、血钙等其他血清电解质的浓度跨越正常值也会引起严重的不良反映，钙剂浓渡过髙或静脉注射过快可发生心律失常，甚至心室颤动或心搏骤停于缩短期。静脉注射时可用10%-25%葡萄糖注射液等量稀释后缓慢注射，且不能漏至血管外，以防局部猛烈疼痛或组织坏死。氯化钙注射液因刺激性大，一样平常应用10%-25%葡萄糖注射液稀释后缓慢注入。

4、临床上治疗酸中毒的乳酸钠应凭据患者的二氧化碳连系力盘算用量。

1、氨基酸类药物静脉滴注过快可引起面红、发烧、恶心、吐逆、心悸、胸闷、头痛等。大量快速输液可引起胃酸增添，加重胃溃疡，甚至引起酸中毒。氨基酸类药物因其渗透压常大大跨越人体正常渗透压，若滴速过快，高渗作用可造成人体细胞脱水，使细胞间液削减，增添细胞外液容量，导致血容量急剧增添，损坏红细胞，增添循环细胞肩负，造成头晕、吐逆、低血压、心动过缓征象。对暮年心肺功效差的患者尤其应注重，特别是肾病患者更应控制滴速。

2、脂肪乳的不良反映与滴注过快有关，急性反映症状有畏冷、发烧、心悸、呼吸难题、恶心等，长时间大量输注可引起循环超负荷综合征。可将一日剂量的脂肪乳剂与葡萄糖、复方氨基酸等注射液混入输液袋在24h内匀速输入患者机体，若是单独输注脂肪乳则不应过快，因输注速率太快容易引起脂质代谢杂乱，特别是肝肾功效不全、严重的高脂血症患者，更应严格控制输注速率。脂肪乳注射液的输液速率及剂量应凭据患者廓清脂肪的能力来调整。

1、静脉滴注多巴胺、间羟胺、肾上腺素、去甲肾上腺素等血管活性药物时，应亲切考察患者的血压、心率、脉搏、四肢温度及尿量等，凭据患者病情转变随时调整滴速，使血压维持在正常水平[3]。

2、肝素的不良反映主要是引起自发性出血，表现为黏膜出血、枢纽积液和伤口出血等。如滴注速率过快，剂量过大，则更易发生上述反映。

3、普萘洛尔静脉注射或静脉滴注过快可致低血压、窦性心动过缓和心力衰竭，严重者可同心肌麻木而殒命。因此，滴注过程中严密考察血压、心律和心率转变，随时调治滴注速率，如心率较慢，则应立刻停药。

4、硝普钠静脉滴注，如滴速过快常可引起血压急剧下降，故滴注过程中要严密考察血压及脉搏，以调治滴速。

参考文献

[1]朱萍，蒋正立，赖海丹.药物静脉滴速的合理控制［J］．海峡药学，2011，23(9) ：174-176.

[2] 张晓曼.药代动力学与合理用药［J］．医药导报，2001，20(12) ：785.

[3]石浩强等.合理控制差别药物的静脉滴速以保证用药平安［J］．上海医药，2011，9（32）：431-434

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